急性肾衰竭是突发肾功能急剧下降的临床综合征，病因分肾前性、肾性、肾后性，病程短、起病急，及时治疗部分肾功能可恢复；尿毒症是慢性肾衰竭终末期，由慢性肾脏疾病进展而来，病程长、难逆转，需长期替代治疗，两者在定义与病因、病程与病情进展、临床表现、实验室及影像学检查、治疗原则等方面均有不同。
一、定义与病因
急性肾衰竭：是一种突发的肾功能急剧下降的临床综合征，病因可分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性多因血容量不足（如大量失血、严重脱水等）、心输出量减少（如心力衰竭等）导致肾灌注不足；肾性多与肾实质损伤有关，如肾小球肾炎、肾小管坏死等；肾后性常因尿路梗阻（如尿路结石、前列腺增生等）引起。各年龄段均可发病，不同年龄段病因有一定差异，如儿童肾前性因素相对常见，老年人肾后性因素相对增多。
尿毒症：是慢性肾衰竭的终末期阶段，主要由各种慢性肾脏疾病缓慢进展而来，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，病情呈慢性迁延过程，多见于中老年人，但近年来随着糖尿病、高血压等疾病发病率上升，年轻患者也有增多趋势。
二、病程与病情进展
急性肾衰竭：病程较短，起病急骤，若能及时去除诱因并积极治疗，部分患者肾功能可恢复，病程一般在数天至数周不等。但若病情严重，也可迅速进展为更严重的状态。
尿毒症：病程较长，是慢性逐渐进展的过程，肾脏功能呈持续性进行性减退，一般难以逆转，需长期替代治疗来维持生命。
三、临床表现
急性肾衰竭：早期可能无明显特异性症状，随着病情进展可出现少尿或无尿、水肿（多为眼睑、下肢等部位水肿）、高血压、恶心呕吐、乏力等表现。不同病因导致的急性肾衰竭可能有其相应病因相关表现，如肾前性可能有低血压表现，肾性可能有血尿、蛋白尿等肾小球或肾小管损伤相关表现。
尿毒症：临床表现多样，除了有急性肾衰竭后期的一些表现外，还会出现更严重的全身多系统症状，如消化系统可出现严重的恶心、呕吐、食欲减退，甚至消化道出血；心血管系统可出现心力衰竭、心律失常等；血液系统可出现严重贫血、出血倾向等；神经系统可出现意识障碍、抽搐、周围神经病变等；皮肤可出现瘙痒等表现。
四、实验室检查与影像学检查
实验室检查
急性肾衰竭：血肌酐、尿素氮短期内迅速升高，血钾可升高，尿常规检查可见相应肾损伤表现，如肾前性可能尿比重高、尿钠低等，肾性可能有蛋白尿、血尿、管型尿等。
尿毒症：血肌酐、尿素氮显著升高，多高于707μmol/L，肾小球滤过率显著降低，多低于15ml/（min·1.73m2），血常规可见重度贫血，血钙降低、血磷升高，电解质紊乱明显等。
影像学检查
急性肾衰竭：肾前性多无明显肾脏形态学改变，肾性可能有肾脏大小正常或增大等表现，肾后性可发现尿路梗阻部位及原因，如超声可见肾盂积水等。
尿毒症：超声等影像学检查可见双肾体积缩小、皮质变薄等慢性肾脏改变。
五、治疗原则
急性肾衰竭：积极治疗原发病，纠正可逆诱因，如补充血容量、解除尿路梗阻等，肾前性和肾性急性肾衰竭早期可通过药物等治疗保护肾功能，必要时可进行肾脏替代治疗（如血液透析等），但多数患者肾功能可在病情控制后恢复。
尿毒症：需长期肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾移植等。同时需针对并发症进行治疗，如纠正贫血、控制血压、调整钙磷代谢等。不同患者根据自身情况选择合适的替代治疗方式，对于肾移植患者需注意免疫排斥等问题。
