降压药物分利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙通道阻滞剂等，用药需注意老年人、糖尿病患者、妊娠期女性、肾功能不全患者等特殊人群情况，非药物干预如合理饮食、控制体重、适量运动、戒烟限酒等可辅助降压药物控制血压减少不良反应。
一、降压药物的选择
（一）利尿剂
1.氢氯噻嗪：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。适用于轻、中度高血压，尤其适宜老年高血压、单纯收缩期高血压及伴心力衰竭患者，但痛风患者禁用。
2.吲达帕胺：不仅具有利尿作用，还有钙拮抗作用，可用于轻、中度原发性高血压，对电解质影响较小，肾功能不全者也可应用，但低钾血症患者慎用。
（二）肾素-血管紧张素系统抑制剂
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
卡托普利：通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，发挥降压作用。适用于各型高血压，对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的患者尤为合适，但妊娠妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。
依那普利：为前体药，在体内水解为依那普利拉而发挥作用，降压作用持久，对各种程度高血压均有一定降压效果，不良反应较卡托普利轻，禁忌证与卡托普利类似。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：
氯沙坦：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留与重构等作用，可降低血压，对心、肾等靶器官有保护作用，适用于高血压患者，尤其适合不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。
缬沙坦：作用机制与氯沙坦相似，降压效果平稳，可长期服用，禁忌证同氯沙坦。
（三）钙通道阻滞剂（CCB）
1.硝苯地平：通过阻滞细胞膜L-型钙通道，抑制平滑肌细胞外钙进入细胞内，使血管平滑肌松弛，降低外周阻力，从而降低血压。有短效和长效制剂，短效硝苯地平可快速降压，但血压波动较大，现多使用长效制剂如硝苯地平控释片等，心力衰竭患者慎用，低血压患者慎用。
2.氨氯地平：为长效钙通道阻滞剂，降压作用缓慢而持久，可平稳控制24小时血压，适用于各种类型高血压，对老年患者有较好疗效，不良反应较少，禁忌证相对较少，但严重低血压患者仍需谨慎。
二、用药注意事项及特殊人群考虑
（一）老年人
老年人高血压多为收缩期高血压，常伴有其他基础疾病。用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，密切监测血压及不良反应。例如使用利尿剂时，要注意电解质变化，因为老年人对电解质紊乱耐受性差；使用ACEI或ARB时，要关注肾功能变化，避免出现高钾血症等。
（二）糖尿病患者
糖尿病合并高血压患者，优先选择ACEI或ARB类药物，这类药物可改善胰岛素抵抗，对糖代谢影响较小。但要注意监测血糖，因为部分降压药物可能对血糖有一定影响，同时要注意药物之间的相互作用。
（三）妊娠期女性
妊娠期高血压需要谨慎用药，一般不首选ACEI和ARB，可选择甲基多巴等相对安全的药物，用药前需充分评估降压收益与对胎儿的潜在风险，严格遵循医生的指导，避免自行用药。
（四）肾功能不全患者
肾功能不全患者使用降压药物时要考虑药物的排泄途径。例如，肾功能不全时，经肾脏排泄的药物可能需要调整剂量或避免使用。使用ACEI或ARB时，要密切监测血肌酐和血钾水平，防止出现高钾血症和肾功能进一步恶化。
三、非药物干预的辅助作用
在药物治疗的同时，非药物干预也非常重要。例如，合理饮食，减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应低于6g，增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；控制体重，BMI应控制在18.5-23.9kg/m2；适量运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒等。非药物干预可以辅助降压药物更好地控制血压，减少降压药物的使用剂量和可能的不良反应。
