肺栓塞是嵌塞物质进入肺动脉及其分支致病理临床状态，常见为血栓引起的肺血栓栓塞症。其发病机制包括血栓多源于下肢深静脉血栓及年龄、性别、生活方式、病史等危险因素；临床表现有呼吸困难、胸痛等常见症状及呼吸急促等体征；诊断方法有CTPA等影像学检查和D-二聚体等血液检查；治疗包括一般治疗、抗凝、溶栓、手术治疗；预防针对高危人群和健康人群分别有相应措施。
一、肺栓塞的定义
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的嵌塞物质为血栓，由血栓引起的肺栓塞也被称为肺血栓栓塞症，是肺栓塞中最常见的类型。
二、肺栓塞的发病机制
血栓来源：大部分肺血栓栓塞症的血栓来源于下肢深静脉血栓，当下肢深静脉内的血栓脱落，随血液循环进入肺动脉及其分支，就会引发肺栓塞。
危险因素
年龄与性别：随着年龄增长，发生肺栓塞的风险增加，老年人由于血管弹性下降、血液流速减慢等因素，更易形成血栓。在性别方面，一般无明显差异，但女性在妊娠、产褥期等特殊时期，因体内激素变化等因素，发生肺栓塞的风险会升高。
生活方式：长期卧床的人群，如骨折后需要长时间制动的患者、术后长时间卧床的患者等，由于下肢活动减少，血流缓慢，容易形成深静脉血栓，进而增加肺栓塞风险；缺乏运动、肥胖等也是肺栓塞的危险因素，肥胖会导致血液中脂肪等成分增多，血液黏稠度增加，不利于血液循环。
病史因素：患有恶性肿瘤的患者，肿瘤细胞可释放某些物质促进血栓形成；患有心房颤动等心脏疾病的患者，心房内易形成血栓，血栓脱落可导致肺栓塞；患有静脉壁损伤、血液高凝状态等基础疾病的患者，发生肺栓塞的概率也会增加。
三、肺栓塞的临床表现
常见症状
呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，多为突然发生，程度可轻可重，轻者仅感胸闷，重者可出现严重的呼吸困难，呼吸频率加快。
胸痛：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛，胸膜炎性胸痛常与呼吸有关，心绞痛样胸痛则类似于冠心病发作。
咯血：常为小量咯血，大咯血较少见。
晕厥：部分患者可出现晕厥，尤其是大面积肺栓塞时。
体征
呼吸急促：是常见体征，呼吸频率多大于20次/分钟。
发绀：口唇、甲床等部位可出现发绀。
肺部体征：可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及肺血管杂音。
循环系统体征：可出现心动过速、血压变化等，严重时可出现休克表现。
四、肺栓塞的诊断方法
影像学检查
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要检查方法，能够直接显示肺动脉内的血栓，表现为肺动脉内充盈缺损等。
放射性核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要筛选方法，典型表现为肺灌注缺损，而通气正常或接近正常。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对肺段以上肺动脉内血栓的诊断有较高价值，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。
血液检查
D-二聚体：D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，肺栓塞时D-二聚体常升高，但D-二聚体升高无特异性，很多其他疾病也可导致其升高，如急性心肌梗死、创伤、感染等。
血气分析：可出现低氧血症、低碳酸血症等改变。
五、肺栓塞的治疗
一般治疗：患者需卧床休息，保持大便通畅，避免用力，密切监测生命体征等。
抗凝治疗：是肺栓塞的基础治疗，常用抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等，通过抗凝治疗可防止血栓进一步形成和复发。
溶栓治疗：对于大面积肺栓塞患者，如无溶栓禁忌证，可考虑溶栓治疗，溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，溶栓治疗可迅速溶解血栓，改善肺循环。
手术治疗：对于少数经积极的内科治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓摘除术等。
六、肺栓塞的预防
对于高危人群：长期卧床的患者可进行下肢按摩、主动或被动活动下肢，促进血液循环；鼓励患者早期下床活动；对于有静脉血栓风险的患者，可使用抗凝药物预防血栓形成，如低分子肝素等。
健康人群：保持健康的生活方式，适量运动，控制体重，避免长时间久坐等。
