尿潴留是膀胱内尿液无法正常排出的病理状态，根据发病缓急分为急性和慢性。急性尿潴留起病急骤，尿液突然蓄积于膀胱，下腹部出现剧烈胀痛，膀胱区明显膨隆，患者主观感觉强烈尿意却无法排出，严重时可因膀胱过度充盈压迫腹腔影响呼吸；慢性尿潴留病程进展缓慢，症状隐匿，残余尿量逐渐增多，患者可能伴随尿失禁、排尿费力、尿流细弱等表现，长期可因反复感染引发肾盂肾炎，甚至肾功能衰竭。
一、定义与分类
1.急性尿潴留：常见于尿道梗阻（如结石、异物）、神经损伤（如脊髓麻醉后、外伤）、药物副作用（如抗胆碱能药物）等情况，尿液短时间内大量蓄积，膀胱内压迅速升高，患者多有明显疼痛和焦虑。
2.慢性尿潴留：多因长期机械性梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）、神经病变（如糖尿病神经病变、脊髓肿瘤）或功能性因素（如长期卧床、心理排尿恐惧）导致，症状逐渐加重，膀胱持续处于充盈状态，残余尿量可超过300ml，甚至引发双肾积水。
二、病因与病理机制
1.机械性梗阻：尿道狭窄（外伤、感染或手术瘢痕导致）、前列腺增生（中老年男性常见，增生腺体压迫尿道）、女性盆底松弛（妊娠分娩后尿道结构改变）、尿道结石或肿瘤等，直接阻断尿液排出通路。
2.神经源性因素：中枢神经系统病变（脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化）影响逼尿肌神经支配，周围神经病变（糖尿病、马尾综合征）导致逼尿肌收缩无力，神经传导通路受损使膀胱逼尿肌无法有效收缩。
3.医源性及功能性因素：手术麻醉（如腰麻后膀胱逼尿肌松弛）、长期使用抗抑郁药/抗组胺药（抑制逼尿肌活性）、心理压力（排尿恐惧导致括约肌痉挛）、老年男性因前列腺增生长期憋尿（诱发慢性尿潴留）。
三、临床表现特点
1.急性尿潴留：突发下腹部胀痛，膀胱区叩诊呈浊音，触诊可触及球形包块，患者常因疼痛坐立不安、辗转反侧，部分患者伴随恶心呕吐；若梗阻未解除，可出现急性肾功能损伤（血肌酐升高）。
2.慢性尿潴留：早期表现为排尿费力、尿流细弱、排尿时间延长，逐渐发展为残余尿量增多（＞50ml），患者可能出现充盈性尿失禁（尿液不自主溢出），反复尿路感染时伴尿频、尿急、尿痛，长期可出现双肾增大、输尿管扩张等肾积水表现。
3.特殊人群表现：老年男性因前列腺增生多为慢性尿潴留，常伴随夜尿增多（＞2次/晚）；女性盆底功能障碍患者（如产后）易急性发作；儿童先天性尿道瓣膜或神经发育迟缓可导致慢性尿潴留，表现为排尿时腹部鼓起、尿液淋漓不尽；糖尿病患者长期血糖控制不佳可引发自主神经病变，导致神经源性尿潴留，常伴随肢体麻木、感觉异常。
四、诊断方法
1.病史与体格检查：详细询问症状持续时间、既往疾病史（如糖尿病、前列腺增生）、手术史（如盆腔手术），体格检查下腹部触诊判断膀胱充盈程度，叩诊确定浊音范围。
2.辅助检查：超声检查测定残余尿量（正常值＜50ml，＞100ml提示尿潴留），尿常规排查尿路感染；尿流动力学检查区分梗阻性（逼尿肌功能正常但排尿阻力升高）或动力性（逼尿肌收缩无力）尿潴留；膀胱镜检查可直接观察尿道及膀胱颈结构，明确梗阻部位。
五、治疗原则
1.急性尿潴留处理：需紧急导尿恢复尿液排出，导尿后留置尿管引流尿液，避免膀胱过度扩张导致损伤；若导尿失败，可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
2.慢性尿潴留处理：优先非药物干预，如定时排尿训练（每2-3小时排尿1次）、凯格尔运动（增强盆底肌力量）、间歇性清洁导尿（适用于神经源性尿潴留患者）；药物治疗针对病因，前列腺增生患者可使用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺）；神经源性尿潴留患者需同时控制原发病（如糖尿病神经病变需严格控糖）。
3.特殊人群护理：儿童尿潴留优先通过排尿习惯训练（如定时坐便、避免憋尿）改善，避免导尿导致尿道损伤；老年男性定期监测前列腺特异性抗原（PSA）排除肿瘤，女性产后42天复查盆底肌力；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以延缓神经病变进展；长期卧床患者每2小时翻身叩背，鼓励主动活动下肢，减少尿潴留风险。
