肺栓塞是嵌塞物质进入肺动脉及其分支致组织血液供应阻断的病理临床状态，最常见类型是血栓栓塞由深静脉血栓脱落引起，病因有静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态，临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状及呼吸急促、发绀等体征，诊断方法包括血液检查（D-二聚体、心肌损伤标志物）和影像学检查（CTPA、核素肺通气/灌注扫描、超声心动图），治疗原则有一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗，预防措施包括一般人群避免长时间不活动等及高危人群采取相应预防血栓措施。
肺栓塞的病因
1.静脉血流滞缓：长期卧床、久坐（如长途旅行、长时间乘坐飞机等）等情况会使下肢静脉血流速度减慢，增加深静脉血栓形成的风险，进而可能引发肺栓塞。例如，术后患者因身体活动受限，静脉血流滞缓，是肺栓塞的高危人群。
2.静脉壁损伤：手术、外伤等导致静脉壁损伤时，可促使血小板黏附、聚集，形成血栓。如骨盆骨折、下肢骨折等创伤可能损伤静脉血管，增加肺栓塞发生几率。
3.血液高凝状态：某些疾病（如恶性肿瘤、肾病综合征等）、妊娠、长期服用避孕药等情况可使血液处于高凝状态，容易形成血栓。恶性肿瘤患者体内存在促凝物质，会增加血栓形成风险，进而可能引发肺栓塞。
肺栓塞的临床表现
1.症状
呼吸困难：是最常见的症状，多为突然发生，程度可轻可重。轻者仅感气短，重者可出现严重呼吸困难，呼吸频率加快。例如，肺栓塞面积较小时可能仅表现为活动后气短，面积较大时则静息状态下也会呼吸困难。
胸痛：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛常与呼吸有关，心绞痛样疼痛多由冠状动脉痉挛所致。
咯血：常为小量咯血，大咯血较少见。
晕厥：可为肺栓塞的首发症状，多是由于肺循环障碍导致心输出量急剧减少，脑供血不足引起。
2.体征
呼吸急促：是常见体征，呼吸频率多＞20次/分钟。
发绀：口唇、甲床等部位可出现发绀表现。
肺部体征：可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及血管杂音。
心脏体征：心动过速常见，可出现肺动脉瓣区第二心音亢进（P?＞A?）、三尖瓣区收缩期杂音等。
肺栓塞的诊断方法
1.血液检查
D-二聚体：急性肺栓塞时，D-二聚体常升高。但D-二聚体升高无特异性，许多其他疾病如炎症、感染、创伤等也可导致其升高。一般来说，D-二聚体＜500μg/L时，基本可排除急性肺栓塞。
心肌损伤标志物：部分患者可出现肌钙蛋白升高，提示心肌有受损情况，因为肺栓塞可能影响右心功能，导致心肌缺血损伤。
2.影像学检查
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要影像学方法，可直接显示肺动脉内的血栓，明确栓塞的部位、范围等。例如，能清晰看到肺动脉分支内的充盈缺损等情况。
核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要筛选方法。典型表现为肺通气正常而灌注缺损，也就是“不匹配”现象。
超声心动图：在诊断中也有一定价值，可发现右心功能不全的征象，如右心室扩大、室间隔左移等，还能帮助排除其他心血管疾病。
肺栓塞的治疗原则
1.一般治疗：患者需卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以防止血栓进一步脱落。对于有呼吸困难、低氧血症的患者，给予吸氧等支持治疗。
2.抗凝治疗：是肺栓塞的基础治疗方法，常用抗凝药物有肝素、华法林等。通过抗凝治疗可防止血栓进一步形成和复发。例如，肝素可通过加速抗凝血酶Ⅲ的作用发挥抗凝效果，华法林则是通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成发挥作用。
3.溶栓治疗：对于大面积肺栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），在无禁忌证的情况下可考虑溶栓治疗，常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。溶栓治疗可迅速溶解血栓，改善肺循环和右心功能。
4.手术治疗：对于少数病情非常严重、经积极内科治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓摘除术等，但手术风险较高。
肺栓塞的预防措施
1.一般人群：避免长时间不活动，如长途旅行中定时起身活动、做下肢屈伸动作等。戒烟，因为吸烟会损伤血管内皮，增加血液黏稠度。保持健康体重，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，有助于促进血液循环。
2.高危人群：对于长期卧床的患者，可使用弹力袜、间歇气压泵等物理方法预防深静脉血栓形成。对于接受外科手术的患者，术后早期鼓励患者活动，如床上翻身、下肢屈伸等，必要时使用药物预防血栓。妊娠女性要注意适当活动，定期产检，监测血液高凝状态等情况。
