COPD是一种以持续气流受限为特征可预防治疗的疾病气流受限进行性发展与气道和肺组织慢性炎症反应有关病因包括吸烟职业性粉尘化学物质空气污染感染因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡临床表现有慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难等体征有胸廓改变触觉语颤减弱肺部过清音等诊断靠肺功能检查等治疗分稳定期和急性加重期稳定期需戒烟药物治疗氧疗康复治疗急性加重期要确定原因及病情严重程度选择治疗方式特殊人群有儿童老年人妊娠期女性有基础疾病患者等需注意相应事项。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
一、病因
1.吸烟：吸烟是COPD最重要的环境发病因素，吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。
2.职业性粉尘和化学物质：接触职业性粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的COPD。
3.空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。
4.感染因素：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
二、临床表现
1.症状
慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
其他症状：晚期患者有体重下降，食欲减退等。
2.体征
早期体征：可无异常，随疾病进展出现以下体征：
视诊及触诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
三、诊断
1.肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
2.胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。COPD早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高。
3.胸部CT检查：CT检查一般不作为COPD的常规检查。但是，高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
4.血气检查：当FEV1＜40%预计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均应做血气检查。血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。
5.其他：COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。
四、治疗与预防
1.稳定期治疗
戒烟：戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。
药物治疗：
支气管舒张剂：是控制COPD症状的主要治疗药物。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。主要有β2受体激动剂、抗胆碱能药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。
糖皮质激素：对重度和极重度患者、反复加重患者，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的FEV1有改善。
祛痰药：对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。
氧疗：对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。
康复治疗：包括呼吸训练、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。呼吸训练包括缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸气阻力训练等；肌肉训练包括全身性运动和呼吸肌训练，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有吹气球、吹瓶法等。
2.急性加重期治疗
确定急性加重的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
门诊治疗：对于病情较轻的急性加重期患者可在门诊治疗。但需注意观察病情变化，及时决定进一步治疗方案。
住院治疗：住院治疗适用于病情严重加重，治疗效果不佳，需要机械通气等严重并发症的患者。
支气管舒张剂：药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇、异丙托溴铵，或沙丁胺醇联合异丙托溴铵通过小型雾化器给患者吸入治疗以缓解症状。
低流量吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
抗生素：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感抗生素。
糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30～40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙。连续5～7天。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童COPD相对少见，但如果儿童有长期咳嗽、喘息等症状，也需要考虑COPD可能，需详细询问病史，包括有无被动吸烟等情况，诊断时需谨慎，因为儿童的肺功能检查操作相对困难，需要专业人员进行。治疗上应优先考虑非药物干预，如避免接触过敏原、刺激物等，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。
2.老年人：老年人COPD患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需注意药物之间的相互作用。氧疗时要注意吸氧浓度的控制，避免因氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重。康复治疗时要根据老年人的身体状况适当调整运动强度和方式。
3.妊娠期女性：妊娠期女性患COPD时，治疗需谨慎权衡对胎儿的影响。药物选择上要避免使用对胎儿有不良影响的药物，氧疗是相对安全有效的治疗方式，但也需要在医生指导下进行氧浓度等的调整。
4.有基础疾病的患者：如COPD患者同时患有糖尿病，在使用糖皮质激素等药物时需密切监测血糖变化。同时，这类患者在急性加重期更易出现病情恶化，需要加强病情监测和综合治疗。
