心肌缺血主要因冠状动脉血流无法满足心肌代谢需求，最常见病因是冠状动脉粥样硬化，其他包括血管痉挛、栓塞、炎症及解剖异常等。
一、冠状动脉粥样硬化
血管壁脂质代谢异常致低密度脂蛋白沉积，形成粥样斑块并逐渐狭窄，或斑块破裂引发血栓阻塞血管，直接减少心肌供血。高血压、高血脂、糖尿病是加速病变的三大核心危险因素，中老年人群风险显著升高。
二、冠状动脉痉挛
血管平滑肌异常收缩（如情绪激动、吸烟、寒冷刺激）导致血管暂时性闭塞，心肌短暂缺血。女性（尤其围绝经期）因雌激素波动更易发作，发作时可伴剧烈胸痛，部分病例与自主神经功能紊乱相关。
三、栓塞性堵塞
心源性栓子（如房颤时心房血栓）或非心源性栓子（动脉粥样硬化斑块脱落）阻塞冠状动脉，中断血流。急性心肌梗死约30%由此类栓塞引发，需紧急溶栓或取栓治疗。
四、血管炎症及解剖异常
风湿性、梅毒性冠状动脉炎可直接破坏血管壁结构；先天性冠状动脉起源异常（如左主干开口偏移）或严重主动脉瓣狭窄，因心肌供氧与需求失衡引发缺血。梅毒性动脉炎患者需结合病史排查。
五、特殊人群风险差异
老年人血管弹性下降致硬化加速；糖尿病患者微血管病变进展更快，50岁以上女性风险随雌激素降低而升高。长期熬夜、肥胖、高盐饮食等生活方式，会通过加速血管老化或增加心肌负荷诱发缺血。
