肺栓塞

肺栓塞是肺动脉或其分支被栓子堵塞，导致肺循环障碍的急性疾病，栓子主要来源于下肢深静脉血栓（DVT）脱落，少数来自右心血栓或其他部位栓子。

一、主要危险因素：年龄＞60岁者风险随年龄增长递增，长期卧床（如术后制动）、久坐（＞8小时/天）、肥胖、缺乏运动等生活方式是独立危险因素；心房颤动、高血压、糖尿病、心力衰竭等病史患者风险升高；女性使用口服避孕药、妊娠或更年期激素替代治疗时，雌激素水平变化增加血栓风险；有血栓病史或家族史者风险显著升高。

二、临床表现特点：典型表现为突发呼吸困难、胸痛（多为胸膜性疼痛，深呼吸时加重）、咯血（“肺栓塞三联征”），但仅约30%患者同时出现；老年患者常表现为不明原因晕厥、意识模糊或原有基础疾病加重；年轻患者症状相对典型，部分以心悸、发热为首发表现。

三、关键诊断方法：D-二聚体检测用于排除低风险患者，结果阴性可基本排除；CT肺动脉造影（CTPA）为确诊金标准，可直接显示栓子位置及形态；超声心动图评估右心功能及发现右心血栓；下肢静脉超声可明确DVT来源，是重要筛查手段。

四、治疗原则与特殊人群注意事项：治疗以抗凝为核心，华法林、新型口服抗凝药等可降低血栓复发；高危患者（如休克、右心衰竭）需评估溶栓或介入取栓可能；特殊人群：老年人需监测出血风险，定期复查凝血指标；孕妇优先选择低分子肝素，避免华法林（致畸风险）；儿童罕见但需严格遵循儿科安全原则，禁用低龄儿童不适用药物；有出血倾向者（如血小板减少、肝肾功能衰竭）禁用抗凝，需优先介入取栓。