脑疝治疗需以快速降低颅内压、明确并去除病因为核心，结合生命支持与个体化护理措施。
1 紧急处理与初步评估
维持生命体征稳定，优先开放气道，必要时气管插管辅助呼吸；监测血压、心率、呼吸，维持血氧饱和度＞95%。快速完成头颅CT/MRI检查，明确脑疝类型（如小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝）及病因，常见病因包括颅内出血（高血压性脑出血、脑动脉瘤破裂）、颅脑损伤、脑肿瘤、脑积水等。
2 降低颅内压
首选甘露醇（20%甘露醇注射液）静脉快速滴注，通过高渗脱水作用减少脑实质水分；可联合甘油果糖、呋塞米等利尿剂，避免单一用药引发电解质紊乱；严重高颅压患者可短期使用3%氯化钠溶液纠正低钠血症并辅助脱水。非药物干预：抬高床头15°~30°以利静脉回流，严格限制液体入量（24小时＜1500ml），控制发热（体温＞38.5℃时物理降温或退热药物干预）。
3 病因治疗
颅内血肿（如硬膜下/外血肿、脑内血肿）需急诊开颅或微创清除；脑肿瘤患者根据病情选择手术切除、放疗或化疗，无法耐受手术者可考虑姑息性减压。脑积水患者行脑室-腹腔分流术或内镜下第三脑室造瘘术；感染性脑疝（如脑脓肿）需抗感染治疗并穿刺引流脓肿。
4 特殊人群处理
儿童脑疝进展迅速，2小时内完成CT定位，甘露醇剂量按0.5~1g/kg调整，避免过度脱水；婴幼儿优先选择呋塞米联合白蛋白减轻脑水肿。老年患者合并肾功能不全者慎用甘露醇，改用甘油果糖；合并心房颤动者监测电解质，避免呋塞米引发低钾血症。孕妇优先保守治疗，致命性脑疝时可考虑终止妊娠，避免致畸药物。
5 术后及长期监测
持续监测颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP），维持CPP＞50mmHg。动态复查头颅CT，观察脑疝是否缓解及脑水肿变化。采用气垫床预防压疮，低分子肝素抗凝预防深静脉血栓；长期卧床者每日鼻饲营养，避免呛咳引发吸入性肺炎。
