共同性外斜视具有遗传倾向，其遗传度约50%~70%，一级亲属患病风险显著高于普通人群。普通人群共同性外斜视患病率约2%，患者一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患病风险约为5%~20%，是普通人群的3~10倍。研究显示，家族中患病成员越多，后代发病概率越高，尤其父母双方均患病时，子女发病风险可达20%~30%。
共同性外斜视的遗传机制以多基因遗传为主，非单一基因决定性遗传。目前尚未发现明确致病基因，但多项分子遗传学研究提示，与眼外肌发育、双眼视功能调控相关的基因（如调控眼球运动协调性、屈光调节功能的基因）存在变异累积效应，可能增加患病风险。环境因素（如屈光不正、调节功能异常）与遗传因素相互作用，共同影响发病概率，例如高度近视患者若存在遗传易感性，斜视风险显著升高。
年龄与性别差异可能影响遗传表现。儿童期发病者中男性比例略高（男：女≈1.5：1），女性患者更易表现为间歇性外斜视，而男性患者多发展为恒定性外斜视。青少年及成人发病者，若有家族史，常与调节功能异常（如调节滞后）或长期近距离用眼习惯相关，此类环境因素可能诱发或加重遗传易感性个体的症状。
环境因素对遗传易感性的调节作用显著。即使存在遗传倾向，屈光不正（尤其是远视）、双眼视功能发育异常（如融合功能不足）、长期近距离用眼（如儿童连续使用电子屏幕＞1小时/天）等环境因素可通过干扰双眼协调运动，增加发病风险。例如，调节性外斜视患者中，合并屈光不正者占比达60%~80%，且常伴随家族遗传背景。
若家族中有共同性外斜视患者，建议儿童期（3~6岁）定期进行眼科检查，重点筛查眼位、屈光状态及双眼视功能。存在屈光不正者需及时矫正，同时培养良好用眼习惯：儿童每次近距离用眼不超过30分钟，每日远眺（6米外）＞20分钟，避免长时间单侧注视（如固定侧躺玩手机）；青少年及成人若出现间歇性眼位偏斜，需尽早就医评估双眼视功能，必要时通过视觉训练改善融合功能。
