低钠血症的发生有多种因素，包括肾脏排钠增多（如利尿剂使用、肾脏疾病、肾上腺皮质功能减退）、肾外途径失钠（如胃肠道失钠、皮肤失钠）、摄入不足（如饮食因素、营养不良）、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）（如病因及机制）以及其他因素（如甲状腺功能减退、精神性烦渴）。
一、肾脏排钠增多
1.利尿剂使用：临床上常用的利尿剂如呋塞米、依他尼酸等，它们通过抑制肾小管对钠的重吸收而增加钠的排出。例如，在心力衰竭患者的治疗中，使用利尿剂减轻水肿时，若剂量掌握不当或患者个体差异，可能导致肾脏排钠过多引发低钠血症。
2.肾脏疾病：某些肾脏疾病会影响肾脏对钠的调节功能。如急性肾衰竭多尿期，肾脏的浓缩功能尚未完全恢复，大量尿液排出的同时钠也随之丢失；慢性肾衰竭时，肾脏的结构和功能受损，钠的排泄出现障碍，长期不合理的饮食等情况可能进一步导致低钠血症；肾小管性酸中毒患者，由于肾小管功能异常，钠的重吸收受到影响，也可出现低钠情况。
3.肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质分泌的醛固酮具有保钠排钾的作用，当肾上腺皮质功能减退时，醛固酮分泌减少，肾脏对钠的重吸收减少，从而导致钠排出增多。例如Addison病，患者肾上腺皮质激素分泌不足，除了低钠血症外，还常伴有高钾血症、低血压等表现。
二、肾外途径失钠
1.胃肠道失钠：严重呕吐、腹泻、胃肠引流等情况可导致大量消化液丢失，消化液中含有一定量的钠，若丢失的钠未得到及时补充，就会引起低钠血症。比如婴幼儿腹泻时，由于腹泻次数多、量较大，如果补液不合理，很容易出现低钠血症，这与婴幼儿胃肠功能发育不完善、对体液丢失的调节能力较弱有关。
2.皮肤失钠：大量出汗时，汗液中含有钠，如果是在高温环境下大量出汗而又未及时补充含钠液体，就会导致钠从皮肤丢失过多。例如长时间在炎热环境中劳作的人群，若未适当补充钠盐，容易发生低钠血症。此外，大面积烧伤患者，创面渗出大量含有钠的液体，也会造成肾外途径失钠过多引发低钠血症。
三、摄入不足
1.饮食因素：长期低钠饮食，如一些特殊饮食限制的患者，若没有合理补充钠盐，可导致钠摄入不足。比如一些患有某些代谢性疾病需要严格限制钠摄入的患者，如果过度严格控制而没有根据身体情况适当调整，就可能出现低钠血症。老年人如果饮食结构不合理，长期进食过少或偏好低钠食物，也容易因摄入不足引发低钠血症，这与老年人的消化功能逐渐减退、对营养物质的摄取能力下降有关。
2.营养不良：慢性消耗性疾病患者，如恶性肿瘤晚期患者，由于机体处于高代谢状态，营养摄入不足且消耗增加，容易出现低钠血症。另外，长期节食减肥的人群，如果饮食搭配不合理，也可能导致钠摄入不足而发生低钠血症。
四、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）
1.病因：多种原因可引起SIADH，如肺部疾病，像肺炎、肺结核、肺癌等，这些肺部疾病可能导致肺组织合成和释放抗利尿激素（ADH）增多；中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，可影响下丘脑-垂体功能，导致ADH分泌失调；某些药物，如三环类抗抑郁药、长春新碱等，也可能引起ADH分泌异常增多。
2.机制：ADH分泌过多，使得肾脏对水的重吸收增加，而钠的重吸收相对正常，从而导致稀释性低钠血症。例如肺癌患者发生SIADH时，肿瘤细胞可能分泌异位ADH，使机体水潴留，血钠浓度被稀释降低。
五、其他因素
1.甲状腺功能减退：甲状腺素分泌不足可影响机体的代谢功能，包括水盐代谢。甲状腺功能减退患者由于代谢率降低，肾脏的血流灌注和功能可能受到一定影响，同时机体对钠的调节能力下降，容易出现低钠血症。尤其是老年甲状腺功能减退患者，其生理功能衰退，更易发生这种情况。
2.精神性烦渴：一些精神性烦渴的患者，由于过度饮水，超过了肾脏的排泄能力，导致水潴留，进而引起低钠血症。这类患者多存在精神心理因素，长期大量饮水打破了水盐平衡。
