败血症是病原菌侵入血流繁殖产毒致全身性感染综合征，脓毒血症是感染致全身炎症反应综合征且伴全身炎症反应。二者病理生理机制不同，临床表现有别，诊断标准各异，治疗原则有差，预后因情况而异，轻者预后相对较好，重者病死率较高，儿童等特定人群预后更差。
1.定义
败血症：是指病原菌侵入血流，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染综合征。病原菌主要为细菌，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。
脓毒血症：是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是机体对感染的失控性反应，除了病原菌侵入血流，还伴有感染引起的全身炎症反应，如体温、循环、呼吸、神志等方面的改变。
2.病理生理机制
败血症：主要是病原菌在血液中大量繁殖，释放毒素，直接损伤组织和器官。例如金黄色葡萄球菌释放的毒素可导致休克、多器官功能障碍等。
脓毒血症：除了病原菌及其毒素的作用外，还涉及机体的免疫炎症反应过度激活。感染灶的病原体及其产物激活单核-巨噬细胞系统等，释放大量细胞因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素等），引起全身炎症反应，进而导致微循环障碍、器官灌注不足等一系列病理生理改变。不同年龄人群病理生理机制可能有差异，儿童免疫系统发育尚不完善，在脓毒血症时免疫反应的调控与成人不同，更易出现免疫紊乱。
3.临床表现
败血症：
全身症状：起病急，常有高热、寒战，体温可高达39℃-40℃以上，热型不定，可呈弛张热或稽留热等。伴有全身不适、乏力、食欲减退等中毒症状。
局部表现：原发感染灶，如皮肤感染时可见局部红、肿、热、痛等炎症表现，若为肺部感染则有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
迁徙性病灶：部分患者可出现迁徙性脓肿，如皮下脓肿、肺脓肿、肝脓肿等，多见于金葡菌败血症。不同性别患者临床表现无本质差异，但女性在经期等特殊生理时期，若发生败血症，感染可能因生理因素有不同表现，如经期卫生不良可能增加生殖道感染引发败血症的风险。
脓毒血症：
全身炎症反应表现：体温可＞38℃或＜36℃，心率＞90次/分钟，呼吸频率＞20次/分钟或动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＜32mmHg，白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L，或未成熟中性粒细胞比例＞10%。
器官功能障碍表现：可出现意识改变、尿量减少（＜0.5ml/（kg·h）持续2小时以上）、乳酸升高、血小板减少等。不同年龄人群表现有差异，儿童脓毒血症时可能更易出现呼吸急促、喂养困难等表现，新生儿脓毒血症表现不典型，可仅有体温不升、拒奶、反应差等非特异性表现。
4.诊断标准
败血症：
血培养或骨髓培养阳性是确诊的重要依据，若血中培养出病原菌即可确诊。同时结合临床表现，如高热、寒战、原发感染灶等。
脓毒血症：
符合全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准，同时有明确的感染灶。感染灶可以是肺部、腹腔、泌尿系统等部位的感染。例如肺部感染时胸部影像学可见相应病灶，同时伴有SIRS表现则高度提示脓毒血症。
5.治疗原则
败血症：
抗菌治疗：根据病原菌药敏试验结果选用敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用。例如金黄色葡萄球菌败血症可选用苯唑西林等抗生素。
处理原发感染灶：如外科手术引流脓肿等。不同年龄患者在抗菌药物选择上需考虑药物的安全性和有效性，儿童要根据体重等调整药物剂量，新生儿要避免使用可能有耳毒性、肾毒性的药物。
脓毒血症：
控制感染：积极寻找感染灶并进行处理，如清除感染坏死组织、引流脓肿等，同时应用抗生素。
器官功能支持：针对出现的器官功能障碍进行支持治疗，如循环衰竭时进行液体复苏、血管活性药物应用；呼吸衰竭时机械通气等。对于儿童脓毒血症，器官功能支持要尤其关注儿童的生理特点，如儿童的心肺功能储备较成人差，在机械通气时要注意潮气量等参数的调整。
6.预后
败血症：早期诊断、及时合理应用抗生素治疗，预后相对较好。但若病原菌耐药、出现严重并发症（如感染性休克、多器官功能衰竭等），预后较差。
脓毒血症：病情严重程度差异大，轻者经积极治疗可治愈，重者预后不良，病死率较高。年龄较小的儿童、有基础疾病（如免疫缺陷病等）的患者预后相对更差。不同性别患者在预后上无显著差异，但女性若合并妇科相关感染导致的脓毒血症，治疗和预后需综合考虑妇科情况。
