慢性细菌性痢疾是病程超2个月由志贺菌引起的肠道炎症性疾病，病因包括志贺菌及急性未及时彻底治疗等，有肠道和全身症状，靠病史、粪便及结肠镜检查诊断，需与溃疡性结肠炎、肠结核鉴别，治疗分抗菌、对症及增强免疫，要管理传染源、切断传播途径、保护易感人群来预防。
一、定义
慢性细菌性痢疾是由志贺菌（痢疾杆菌）引起的肠道慢性炎症性疾病，病程一般超过2个月。志贺菌经口进入人体后，侵入结肠黏膜上皮细胞和固有层，引起炎症反应和小血管循环障碍，导致肠道溃疡和坏死。
二、病因
1.病原菌：主要是志贺菌属细菌，包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌等，其中福氏志贺菌感染易转为慢性。
2.感染因素：急性细菌性痢疾治疗不及时、不彻底，特别是患者身体抵抗力较弱时，如儿童免疫系统发育不完善、老年人身体机能衰退、患有慢性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫力低下者，容易使病情迁延转为慢性。另外，细菌耐药也是导致慢性化的原因之一，若治疗过程中使用抗生素不当，选择的抗生素不敏感或剂量、疗程不足等，会促使细菌产生耐药性，从而使得感染持续存在。
三、临床表现
1.肠道症状：
腹痛、腹泻：患者可反复出现左下腹部隐痛，腹泻程度不一，可为黏液便、脓血便，每天排便数次不等。儿童患者由于肠道功能相对敏感，腹泻可能更频繁，且容易出现脱水等情况；老年人可能因肠道蠕动功能减弱等原因，腹泻表现相对不典型，但也会有间断的黏液脓血便和腹痛。
排便不尽感：总有便意，但排便后仍感觉未排净，这是因为肠道炎症刺激导致直肠肛门括约肌功能紊乱。
2.全身症状：部分患者会有乏力、消瘦、低热等全身表现，儿童长期患病可能影响生长发育；老年人则可能进一步加重身体虚弱状态，生活质量下降。
四、诊断
1.病史：有急性细菌性痢疾病史，病程超过2个月。对于儿童患者，要详细询问急性发病时的情况，包括是否正规治疗等；老年人则需了解基础疾病及既往肠道感染病史。
2.粪便检查：粪便镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞；粪便培养可分离出志贺菌。但儿童粪便采集相对困难，需要小心操作以获取准确标本；老年人可能因肠道功能等因素影响粪便培养结果的阳性率，需多次送检。
3.结肠镜检查：可见肠黏膜充血、水肿、浅表溃疡、瘢痕形成等慢性炎症表现，有助于与其他肠道疾病鉴别，如溃疡性结肠炎等。儿童进行结肠镜检查需谨慎评估，在必要时进行，且要做好安抚和准备工作；老年人若能耐受，可通过结肠镜明确肠道病变情况，但要注意操作中的风险及术后的观察护理。
五、鉴别诊断
1.溃疡性结肠炎：病变多累及直肠和乙状结肠，呈连续性、弥漫性分布，结肠镜下可见黏膜血管纹理消失、弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡等，病理检查可见固有膜内弥漫性炎性细胞浸润、隐窝脓肿等；而慢性细菌性痢疾的肠道病变多为阶段性分布，粪便培养可找到志贺菌。儿童溃疡性结肠炎相对少见，但也需鉴别；老年人溃疡性结肠炎的表现可能不典型，需结合多种检查综合判断。
2.肠结核：常有低热、盗汗、乏力等全身症状，病变多位于回盲部，结肠镜下可见回盲部黏膜充血、水肿、溃疡形成等，粪便中可找到结核分枝杆菌，PPD试验等有助于诊断；慢性细菌性痢疾粪便培养有志贺菌生长。儿童肠结核需注意与慢性细菌性痢疾区分，老年人若同时有结核感染相关风险因素则更要仔细鉴别。
六、治疗原则
1.抗菌治疗：根据粪便细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，如喹诺酮类等，但儿童应避免使用喹诺酮类药物，可选择其他合适抗生素；老年人要考虑其肝肾功能等情况，选择相对安全有效的抗生素，用药过程中密切监测药物不良反应。
2.对症治疗：对于腹泻严重者，注意补充水分和电解质，预防脱水和电解质紊乱；腹痛明显者可适当使用缓解痉挛的药物，但要谨慎选择，儿童和老年人需特别注意药物的适用性和剂量。
3.增强免疫力：对于身体抵抗力弱的人群，如儿童、老年人及有基础疾病者，可适当给予调节免疫功能的药物或通过加强营养等方式提高机体免疫力，儿童要保证合理的营养摄入以促进身体恢复，老年人则需注重营养均衡和适度的身体锻炼（在耐受情况下）来增强体质。
七、预防
1.管理传染源：对急性细菌性痢疾患者要及时隔离治疗，直至粪便培养连续2次阴性；对慢性患者及带菌者也要进行规范管理，减少传染源传播。儿童患者的隔离要注意其生活环境的消毒等；老年人若为带菌者，要加强监管和治疗。
2.切断传播途径：注意饮食卫生，不吃变质、不洁食物，不喝生水；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手。儿童要教育其养成良好的卫生习惯，老年人要督促并协助做好个人卫生，特别是在进食前后。
3.保护易感人群：可通过加强体育锻炼提高机体抵抗力，对于易感人群如儿童、老年人等，在痢疾流行季节可采取预防性服药等措施，但需在医生指导下进行，儿童要避免不必要的药物预防，老年人要注意药物预防的安全性。
