几年前的一天，一个晚期肺癌患者来我的门诊就诊，我了解了一下他的治疗情况：半年多前发现，诊断时就是晚期，无法手术根治。做了四个周期化疗，效果不明显。家人很无奈，和我说虽然有新农合能报销一部分，但比例不高，这几个月治下来家里的经济和精力已经有点吃不消了，关键是还看不到希望，什么时候是个头啊，最后岂不是人财两空。我了解了一下患者的病情之后告诉她，我需要给你做一个穿刺活检，检测你的基因，如果你的基因情况适合吃靶向药物，以后你就可以不用化疗，不用住院，也不用花太多的钱。她和家人将信将疑，但还是决定住院活检。幸运的是她的确存在基因突变，适合使用靶向药物，服药不到一个月，她的所有肿瘤相关症状完全缓解，几个月后经过检查证实治疗持续有效，她成功的拿到了慈善赠药，到现在还定期来我的门诊复查。她说，真想不到世上真有免费的午餐!
肺癌在10年前还没有靶向治疗这一概念，很多老百姓不了解，认为晚期肺癌只能放化疗，及痛苦疗效还不一定好。如果肺癌是一扇门，化疗时用锤子把门砸碎，虽然达到了了开门的目的，但损害很大。靶向治疗就是像一把钥匙，轻松的打开了这扇门，不产生附加的伤害，因此它的副作用和化疗完全不可同日而语。高龄、体制虚弱或者种种原因不能化疗的患者都有机会安全的接受靶向治疗。
靶向治疗和目前热炒的精确医疗其实是一体同源。可以说肺癌早在10年前就进入了精确医疗的时代。这种治疗是基于患者个体化的基因表达，简单的说携带这种基因状态的肺癌患者吃这种药就会有效。因此在靶向治疗前一定要进行基因的检测，就像用抗生素之前要拍片查血确定有没有炎症一样。
如何进行基因检测?
目前最为准确的还是使用患者的癌组织进行检测，可以使用新鲜的手术标本、穿刺标本、气管镜活检标本，也可以使用已经用石蜡包埋储存起来的术后标本。基于患者血液、唾液和胸水的检测目前也日趋成熟，相信在将来通过方便的体液检测将成为常规。
现在的靶向药物都有哪些?
靶向药物分为静脉和口服两大类。静脉用靶向药需要和化疗连用提高治疗效果，因此方便低毒的优势并不明显。口服靶向药根据针对的基因不同有很多。目前在国内上市主要有针对EGFR靶点的易瑞沙、特罗凯和凯美钠，以及针对ALK、Ros-1、C-Met靶点的赛可瑞。还有一些针对新的靶点的靶向药物正准备陆续在国内上市。
靶向药物耐药是怎么回事?
靶向药物在服用一段时间以后会出现失效或效果减弱的情况。这是因为肿瘤是一种聪明的细胞，遭到打击后残余的肿瘤细胞将会使用各种方法来逃避靶向药物的攻击。他们改变了自己的基因状态从而使靶向药物失效。耐药的时间因人而异，短的可以只有几个月，而长的可以有几年，目前甚至已经有超过10年没有耐药的记录。
免费的午餐是真的吗?
靶向药物由于是新药特药，因此在国内只有少数几个省市进入了医保。由于这类药物要长期服用，加之价格不菲，的确是一笔很重的经济负担。因此国内的慈善组织与药物的生产商一起推进了靶向药物的慈善赠药计划。患者购买几个月的药物之后，只要证实药物有效，就可以一直领取免费药物直到出现耐药为止。
如何进入免费赠药计划?
目前在国内上市的肺癌口服靶向药物均有慈善赠药计划。慈善组织在全国的主要城市的指定医院指定了数百位专家作为处方专家，帮助患者评估疗效，完成相应申请程序，进入赠药计划。
如何知道是否出现耐药?
一定要严格的按处方医生的要求定期复查，目前判断耐药还是以CT核磁等影像为标准。一旦出现耐药医生将会及时制定新的治疗方案。
出现耐药怎么办?
耐药有两种，一种是快速进展，另一种是缓慢进展。对于快速进展的耐药需要立即更换新的治疗。而对缓慢进展的患者在没有出现重要脏器转移及临床症状的情况下可以继续服用靶向药物，直到医生判断需要新的调整。
终极提示：靶向治疗耐药的患者往往已经经历了很多治疗方法，新方案可供选择的余地不大。这里给一个提示：针对肺癌的新一代靶向药有数十种正在进入临床，很多在国外已经取得很好的治疗效果。在中国上市前会开展临床试验，意味着可以免费给患者使用。对于晚期肺癌患者可以在当地的肿瘤中心咨询是否有合适的临床试验项目可以加入。这不是当小白鼠，而是免费接受最新的靶向药物治疗。
