肺栓塞的心电图表现是什么样的

肺栓塞的心电图表现以右心负荷增加为主要特征，常见窦性心动过速、SIQIIITIII征、右胸导联ST-T改变、右束支传导阻滞等，约30%患者心电图可无特异性异常，需结合临床综合判断。

窦性心动过速

最常见且敏感的心电图表现，心率多＞100次/分，因急性右心室压力负荷骤增，机体代偿性加快心率，尤其大面积肺栓塞患者更显著，需排除发热、贫血等其他心动过速病因。

SIQIIITIII典型征象

I导联S波加深（S1）、III导联出现Q波（QIII）并T波倒置（TIII），II导联T波倒置（TII），构成“SIQIIITIII三联征”，此征象在肺栓塞中发生率约20%-30%，但非特异性，需结合临床排除急性心梗、右室肥厚等疾病。

右胸导联ST-T动态改变

V1-V4导联ST段呈水平型或下斜型压低（≥0.1mV）、T波倒置（呈“冠状T波”），提示右心室心肌缺血或劳损，与右室压力骤增致心肌代谢异常相关；部分患者V1导联R波递增不良（rS型），ST段改变可持续数天至数周，随右心负荷缓解逐渐恢复。

右心负荷增加相关图形

电轴显著右偏（＞+90°），不完全性或完全性右束支传导阻滞（RBBB），V1导联呈rsR’型（RBBB典型图形），右心室肥厚图形（V1导联R波增高伴V5/V6导联S波加深），P波高尖（提示右心房扩大），上述表现可单独或合并出现。

特殊人群心电图非典型表现

老年人、合并冠心病/心衰者心电图改变常不典型，ST-T改变可能被基础疾病掩盖；孕妇因妊娠导致心率生理性增快，可能掩盖窦性心动过速；儿童胸壁薄、心脏位置偏上，电轴右偏或ST-T改变更明显，需结合D-二聚体、CTPA等检查，避免漏诊。