冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）药物治疗以改善心肌缺血、稳定斑块及预防血栓事件为核心目标，常用药物包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）等类别，具体药物选择需结合患者年龄、病史、合并症等个体化确定。
一、抗血小板药物：通过抑制血小板聚集发挥作用，降低血栓形成风险，是冠心病二级预防的基础药物。代表药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林适用于所有无禁忌证的冠心病患者，氯吡格雷常用于阿司匹林禁忌或不耐受者（如严重胃肠道反应），或急性冠脉综合征、经皮冠状动脉介入治疗术后患者。老年患者及有胃溃疡、消化道出血病史者需监测出血风险，可联合质子泵抑制剂降低风险。
二、调脂药物：以他汀类药物为核心，通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平稳定动脉粥样硬化斑块，延缓疾病进展。常用药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。不同患者LDL-C目标值不同，合并糖尿病、高血压或既往心梗史者通常需更严格控制（如LDL-C＜1.8 mmol/L）。用药期间需监测肝功能（每3-6个月一次）及肌酸激酶水平，若出现不明原因肌肉疼痛需警惕横纹肌溶解风险，老年患者及合并慢性肾病者需注意药物相互作用。
三、β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，缓解心绞痛症状并改善长期预后。适用于稳定性心绞痛、急性冠脉综合征及心梗后患者。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔等。禁用于支气管哮喘、严重窦性心动过缓（心率＜50次/分钟）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者。老年患者需从小剂量开始，监测静息心率（目标控制在55-60次/分钟），合并慢性阻塞性肺疾病者慎用。
四、硝酸酯类：通过扩张冠状动脉、增加心肌供血快速缓解心绞痛症状，代表药物包括硝酸甘油、单硝酸异山梨酯。硝酸甘油常用于急性发作时舌下含服，起效迅速；单硝酸异山梨酯多用于长期预防，需采用“偏心给药法”（如每日服药间隔＞8小时）避免耐药性。禁用于青光眼、严重低血压及正在服用西地那非等PDE5抑制剂的患者。长期使用者需注意头痛、面部潮红等不良反应，老年患者应避免体位性低血压。
五、ACEI/ARB类：通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或拮抗其受体，降低血压、改善心室重构，适用于合并高血压、心衰或左心室射血分数降低的冠心病患者。代表药物包括依那普利、缬沙坦等。双侧肾动脉狭窄、高钾血症（＞5.5 mmol/L）及妊娠中晚期禁用。用药期间需监测肾功能及血钾水平，老年患者初始剂量宜小，避免肾功能快速下降。
特殊人群用药需谨慎：儿童患者不建议使用成人冠心病药物；老年患者因代谢减慢，需从小剂量开始调整，避免药物相互作用；女性患者在他汀类药物使用中，需关注肌肉不良反应，绝经后女性可能因激素变化增加心血管风险，用药需个体化；孕妇及哺乳期妇女禁用ACEI/ARB，他汀类需咨询医生。所有药物使用均需遵医嘱，结合生活方式干预（低盐低脂饮食、规律运动）以提升治疗效果。
