2度房室传导阻滞心电图有P波规律出现但部分后无QRS波群、PR间期变化(Ⅰ型逐渐延长后脱漏,Ⅱ型固定)、QRS波群形态一般正常但频率因逸搏心律而异,且分Ⅰ型文氏现象(PR渐长伴RR渐短及长RR小于2倍基本RR)和Ⅱ型(PR固定伴部分P波后QRS脱漏且QRS可正常或增宽),年龄等因素影响其解读与临床判断。
一、P波规律出现
1.P波形态:P波为窦性P波形态,代表心房的除极活动。
2.P波频率:一般在正常窦性心律频率范围,即60-100次/分钟左右,但也可因基础心律情况有所不同,例如在运动员等基础心率偏慢的人群中,P波频率可能低于60次/分钟,但仍为窦性P波特征。
3.P波与QRS波群关系:P波按规律出现,但是部分P波后无对应的QRS波群。
二、PR间期变化
1.PR间期延长:
具体表现:PR间期超过0.20秒(成人)。对于儿童,不同年龄阶段PR间期正常范围有所差异,一般新生儿PR间期≥0.14秒,1岁以内≥0.16秒,1-5岁≥0.18秒,5-14岁≥0.20秒,当超过相应年龄正常范围上限时,提示PR间期延长。
年龄因素影响:儿童的心脏传导系统在不同发育阶段,PR间期正常范围不同,这是由于心脏的解剖结构和电生理特性随年龄增长而逐渐成熟所致。例如新生儿心脏传导系统尚未完全成熟,PR间期相对较短,随着年龄增长,PR间期逐渐接近成人正常范围。
三、QRS波群特点
1.QRS波群形态:QRS波群形态一般正常,代表心室的除极活动。但如果是由于underlying的心脏病变导致的2度房室传导阻滞,可能会伴有QRS波群的轻度异常,例如QRS波群增宽等情况。不过在单纯的2度房室传导阻滞中,QRS波群形态大多基本正常。
2.QRS波群频率:QRS波群频率取决于心室逸搏心律的情况。如果是交界性逸搏心律,频率一般在40-60次/分钟;如果是室性逸搏心律,频率一般在20-40次/分钟。不同频率的QRS波群对不同年龄人群的影响不同,例如对于儿童,较慢的心室率可能影响心脏的泵血功能,导致心输出量减少,进而影响生长发育等。
四、2度房室传导阻滞的分型及心电图特征差异
1.2度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏现象)
PR间期变化:PR间期逐渐延长,直至P波后脱漏一个QRS波群。然后PR间期又重新开始逐渐延长,如此周而复始。例如在心电图上可以看到PR间期依次为0.22秒、0.24秒、0.26秒后,P波后无QRS波群,之后PR间期又从较短的时间开始逐渐延长。
RR间期变化:RR间期逐渐缩短,直至出现一个长RR间期。长RR间期小于基本窦性心律RR间期的2倍。这种变化是由于房室传导的文氏现象导致的,心房激动传导至心室的时间逐渐延长,最终不能下传心室。
2.2度Ⅱ型房室传导阻滞
PR间期:PR间期固定,可正常或延长。
QRS波群脱漏:部分P波后突然出现QRS波群脱漏,脱漏呈规律性,例如每隔2个P波脱漏1个QRS波群,或者每隔3个P波脱漏1个QRS波群等。QRS波群形态可正常或增宽,当QRS波群增宽时,提示可能存在室内传导阻滞。
总之,2度房室传导阻滞的心电图特征主要从P波、PR间期、QRS波群的规律及变化等方面体现,不同分型有其各自的特点,同时年龄等因素会影响对这些心电图特征的解读和临床意义的判断。



