原发性高血压病是体循环动脉血压持续升高的综合征，约占高血压患者90%以上，病因与遗传、环境等多因素有关，有一般表现和靶器官损害表现，诊断靠非同日3次测诊室血压等，不同特殊人群有特点及注意事项，治疗包括非药物治疗（生活方式干预、心理调节）和药物治疗（个体化选药、小剂量起始调整）。
发病机制相关因素
遗传因素：约60%的高血压患者有家族史，遗传因素在原发性高血压病的发病中起到重要作用，例如某些基因的突变或多态性可能影响血压的调节机制。
环境因素
饮食：高盐饮食是原发性高血压病的重要危险因素，过多的钠摄入会导致体内水钠潴留，增加血容量，从而升高血压；过量饮酒也会促使血压升高，酒精可以影响血管紧张素系统等，导致血管收缩和血压升高。
精神应激：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等会通过神经内分泌系统的调节，使得交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，引起血压升高。
临床表现
一般表现：多数患者起病隐匿，早期可能无明显症状，仅在测量血压时发现血压升高，部分患者可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状。随着病情进展，血压持续升高，可能会出现心、脑、肾等靶器官损害的表现。
靶器官损害表现
心脏：可导致左心室肥厚、扩大，进而发展为心力衰竭，还可能引起冠心病，出现心绞痛、心肌梗死等症状。
脑：可引起脑出血、脑梗死等脑血管意外，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等神经系统症状。
肾：长期高血压可导致肾小动脉硬化，肾功能逐渐减退，出现蛋白尿、肾功能不全等表现。
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为原发性高血压病。动态血压监测有助于进一步评估血压的昼夜节律、波动情况等，对于诊断和治疗方案的制定有重要意义。
特殊人群特点及注意事项
老年人：老年人原发性高血压病患者往往存在血压波动大的特点，容易出现体位性低血压，在降压治疗过程中需要密切监测血压，调整降压药物剂量时应缓慢进行，避免血压骤降。同时，老年人常合并其他多种慢性疾病，在选择降压药物时需要考虑药物之间的相互作用。
儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对较少，但也有一定比例，多与肥胖、遗传等因素有关。对于儿童和青少年高血压患者，首先应考虑非药物干预，如控制体重、合理饮食、增加运动等，只有在非药物干预效果不佳时才考虑药物治疗，且药物选择需要谨慎，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响。
妊娠女性：妊娠高血压是妊娠期常见的并发症之一，部分妊娠高血压可能发展为原发性高血压病。妊娠女性在降压治疗时需要选择对胎儿影响较小的降压药物，密切监测血压和胎儿的情况。
治疗原则
非药物治疗
生活方式干预：包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；采用低盐饮食，每日盐摄入量不超过6g；增加运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒等。
心理调节：保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，可通过适当的休闲活动、心理疏导等方式缓解压力。
药物治疗：根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，降压药物的选择需要遵循个体化原则，从小剂量开始，逐步调整剂量，以达到平稳降压的目的。
