高血压急症指血压突然显著升高伴进行性靶器官功能不全表现需迅速静脉给药降压，药物有硝普钠等；高血压亚急症指血压显著升高不伴急性靶器官损害可24-48小时内降压采用口服降压药物，药物有卡托普利等；特殊人群中老年人降压不宜过快过低要考虑药物耐受性等，妊娠高血压亚急症可优先用拉贝洛尔，急症谨慎选药，肾功能不全患者选对肾功能影响小的药，糖尿病患者降压要综合考虑对代谢指标的影响。
一、高血压急症的治疗
高血压急症是指血压突然显著升高（一般收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），并伴有进行性靶器官功能不全的表现。治疗原则是迅速降低血压，采用静脉给药途径。
药物选择与应用
硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。开始以0.25μg/（kg·min）静脉滴注，根据血压反应逐渐调整剂量，最大剂量不超过10μg/（kg·min）。但需注意避光使用，长期或大量使用可能会产生氰化物中毒等不良反应。
硝酸甘油：主要扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。一般从5-10μg/min开始静脉滴注，可每3-5分钟增加5-10μg/min，直到血压得到控制。不良反应有头痛、心动过速等。
拉贝洛尔：兼具α受体和β受体阻滞作用。静脉注射时，一般首次20-100mg，10分钟后可重复，最大单次剂量200mg，静脉滴注剂量为1-4mg/min。对于妊娠高血压急症较为适用，因为它对子宫胎盘血流影响较小。
尼卡地平：为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，静脉滴注从0.5μg/（kg·min）开始，可根据血压调整剂量，最大剂量不超过10μg/（kg·min）。能有效降低血压，对脑血管有一定的选择性扩张作用。
二、高血压亚急症的治疗
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有急性靶器官损害，可在24-48小时内降低血压。治疗主要采用口服降压药物。
药物选择与应用
卡托普利：为血管紧张素转换酶抑制剂，可口服或舌下含服。首次剂量一般为6.25-25mg，然后根据血压情况调整剂量。但可能会引起干咳等不良反应。
硝苯地平：为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可舌下含服10mg，一般10-30分钟内血压开始下降。但需要注意其可能引起心率加快等不良反应，对于有严重冠心病的患者应慎用。
氨氯地平：为长效钙通道阻滞剂，口服给药，适用于血压需要缓慢控制的情况。起始剂量一般为5mg，可根据血压调整剂量。
三、特殊人群的考虑
老年人：老年人高血压急症或亚急症治疗时，降压不宜过快、过低。一般初始降压目标为将血压在数小时至2-6小时内降低约25%，然后在24-48小时内将血压降至约160/100mmHg左右。因为老年人血管弹性差，过快降压可能导致脑灌注不足等情况。药物选择上要考虑药物的耐受性和不良反应，如硝普钠长期使用可能对老年人肝肾功能有影响时需谨慎，可优先选择对心脑血管影响较小的药物。
妊娠高血压：妊娠高血压亚急症可优先考虑口服拉贝洛尔等对胎儿影响较小的药物；妊娠高血压急症则需谨慎选择药物，拉贝洛尔是较为安全的选择之一，要密切监测孕妇和胎儿的情况。
肾功能不全患者：高血压急症或亚急症治疗时，要选择对肾功能影响小的药物。例如，硝普钠代谢产物氰化物需通过肾脏排泄，肾功能不全患者使用时要警惕氰化物中毒；而氨氯地平主要通过肝脏代谢，对肾功能影响相对较小，可根据情况选用。
糖尿病患者：在降压治疗时，要综合考虑对血糖等代谢指标的影响。例如，拉贝洛尔对血糖、血脂影响较小；而某些β受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状或影响血糖代谢，使用时需谨慎评估。
