糖尿病分为1型和2型，1型主要因自身免疫破坏胰岛β细胞致胰岛素绝对不足，起病急有“三多一少”等表现，血清胰岛素等低、自身抗体常阳性，需胰岛素等治疗；2型以胰岛素抵抗伴β细胞功能减退为主，起病隐匿，早期血清胰岛素等可正常或偏高、自身抗体多阴性，早期可饮食运动控制，不佳用口服药，晚期需胰岛素。特殊人群中儿童1型糖尿病要精准调胰岛素、防低血糖等；老年2型糖尿病要注意药物相互作用、控制目标不宜过严等；妊娠期糖尿病无论是1型还是2型都要严格控血糖、兼顾孕妇胎儿需求等。
1.发病机制
1型糖尿病：主要是自身免疫反应破坏了胰腺中的胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对不足。遗传因素在其发病中起重要作用，某些特定基因变异会增加发病风险，环境因素如病毒感染（如柯萨奇病毒等）可能触发自身免疫反应从而诱发1型糖尿病，多见于儿童及青少年，但也可发生在任何年龄。
2型糖尿病：胰岛素抵抗是其主要发病机制，即机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素不能正常发挥作用，同时伴有胰岛β细胞功能进行性减退。遗传易感性是基础，家族聚集现象明显，环境因素影响较大，如高热量饮食、体力活动不足、肥胖等是重要的诱发因素，多见于中老年人，但随着肥胖率上升，青少年发病也逐渐增多。
2.临床表现
1型糖尿病：起病较急，症状相对明显，常表现为多饮、多食、多尿、体重减轻（“三多一少”），可伴有乏力、精神萎靡等，若未及时诊断治疗，可能发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。
2型糖尿病：起病隐匿，很多患者无明显症状，常在体检或出现并发症时才被发现，部分患者可能有乏力、皮肤瘙痒、视力模糊等非特异性表现，晚期可出现多种慢性并发症。
3.实验室检查特点
1型糖尿病：血清胰岛素和C肽水平显著降低，自身抗体检测常呈阳性，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛细胞抗体（ICA）等阳性率较高。
2型糖尿病：早期血清胰岛素和C肽水平可正常或偏高，随着病情进展逐渐降低，自身抗体多为阴性，血糖波动较大时，糖化血红蛋白（HbA1c）可反映较长时间的血糖控制情况，但其水平升高程度相对1型糖尿病可能较轻。
4.治疗方法
1型糖尿病：主要依赖胰岛素治疗，需要根据血糖情况严格调整胰岛素剂量，同时需要进行饮食控制、运动锻炼等综合管理，由于胰岛素绝对缺乏，必须外源补充胰岛素来维持血糖稳定，预防并发症。
2型糖尿病：早期可通过饮食控制、运动疗法来控制血糖，部分患者可达到血糖达标；若血糖控制不佳，可选用口服降糖药物治疗，如促胰岛素分泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂等，当口服药物效果不佳或出现并发症时，也需要胰岛素治疗。
特殊人群注意事项
儿童1型糖尿病：儿童正处于生长发育阶段，胰岛素治疗需要更加精准调整，要密切监测血糖，避免低血糖发生，因为低血糖可能影响儿童的脑发育等，饮食方面要保证营养均衡且适合生长需求，运动要适度，选择合适的运动项目和强度。
老年2型糖尿病：老年人多伴有其他基础疾病，在治疗时要注意药物相互作用，血糖控制目标不宜过于严格，避免低血糖带来的严重后果，如跌倒、心血管事件等，饮食上要注意低糖、低脂、高纤维，运动要选择温和的方式，如散步等，定期监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能可能减退，影响药物代谢。
妊娠期糖尿病：若为1型糖尿病合并妊娠，需要更精细调整胰岛素用量，因为妊娠期间激素变化会影响血糖，要密切监测血糖，保障胎儿正常发育；若为2型糖尿病合并妊娠，同样需要严格控制血糖，饮食和运动管理要兼顾孕妇和胎儿需求，避免高血糖对胎儿造成不良影响，如巨大儿、胎儿畸形等，同时要注意监测孕妇的血压、肾功能等情况。
