慢性风湿性心脏瓣膜病的治疗包括一般治疗（生活方式调整、病因治疗）、药物治疗（心力衰竭治疗、抗凝治疗）、手术治疗（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变的相应手术）及特殊人群（儿童、老年患者）注意事项，一般治疗需休息、防感染及治链球菌感染；药物治疗针对心衰和抗凝；手术根据瓣膜病变情况选成形、置换等；儿童用药剂量需慎调、手术要考虑生长发育，老年要注意药物相互作用和全身状况评估及术后监护护理。
病因治疗：积极防治链球菌感染，因为风湿性心脏瓣膜病主要是A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病。一旦发现链球菌感染，如扁桃体炎、咽炎等，应及时应用抗生素治疗，首选青霉素，如患者对青霉素过敏，可选用红霉素等其他抗生素。
药物治疗
心力衰竭的治疗：当出现心力衰竭时，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，通过促进钠、水排泄，减轻心脏前负荷；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利等，改善心室重构，降低心脏前后负荷；对于存在快速心房颤动等情况的患者，可使用洋地黄类药物，如地高辛，增强心肌收缩力，但需注意其治疗剂量与中毒剂量接近，在儿童和老年人中使用时更需密切监测。
抗凝治疗：对于有瓣膜病变且伴有心房颤动等情况的患者，需进行抗凝治疗，预防血栓形成。常用药物有华法林，使用过程中需监测国际标准化比值（INR），将其控制在2-3之间，但华法林的剂量个体差异大，老年人对其敏感性增高，使用时要谨慎调整剂量，同时要注意药物相互作用及出血风险等。新型口服抗凝药如达比加群酯等也可用于部分患者，但同样需要评估患者的具体情况。
手术治疗
二尖瓣狭窄的手术治疗
经皮球囊二尖瓣成形术：适用于单纯二尖瓣狭窄，瓣叶无明显钙化、弹性较好且无左心房血栓的患者。通过球囊扩张二尖瓣瓣口，改善二尖瓣狭窄情况，可有效缓解患者症状，提高生活质量。
二尖瓣置换术：对于瓣叶严重钙化、病变广泛或伴有二尖瓣关闭不全等情况的患者，需行二尖瓣置换术，置换人工瓣膜，如机械瓣或生物瓣。机械瓣耐久性好，但需要终身抗凝；生物瓣无需终身抗凝，但存在一定的衰败率，在选择时需根据患者年龄、基础健康状况等因素综合考虑，例如年轻患者可能更倾向于选择机械瓣，而老年患者可能更适合生物瓣。
二尖瓣关闭不全的手术治疗
二尖瓣修补术：对于病变较轻、瓣叶损坏不严重的二尖瓣关闭不全患者，可考虑二尖瓣修补术，尽量保留自身瓣膜，恢复二尖瓣的正常结构和功能。
二尖瓣置换术：当瓣膜病变严重，无法修补时，需行二尖瓣置换术，选择合适的人工瓣膜进行置换。
主动脉瓣病变的手术治疗
主动脉瓣狭窄的手术治疗：重度主动脉瓣狭窄且有症状的患者需行主动脉瓣置换术，如人工机械瓣或生物瓣置换。对于儿童患者，主动脉瓣狭窄的治疗需更加谨慎，要根据患儿的具体病情、年龄等因素综合评估手术时机和瓣膜选择。
主动脉瓣关闭不全的手术治疗：慢性主动脉瓣关闭不全患者，当出现心功能不全等症状时，需考虑主动脉瓣置换术等手术治疗，同样要根据患者的个体情况选择合适的人工瓣膜。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童慢性风湿性心脏瓣膜病患者在治疗过程中，药物的选择和剂量调整需格外谨慎。例如在使用洋地黄类药物时，儿童对其敏感性高，更容易出现中毒反应，所以要密切监测血药浓度等指标。在手术治疗方面，要充分考虑儿童的生长发育特点，人工瓣膜的选择要综合考虑其未来的生长空间等因素，并且术后的康复护理要更加注重儿童的心理安抚和营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，良好的营养有助于身体恢复。
老年患者：老年慢性风湿性心脏瓣膜病患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在药物治疗时，要注意药物之间的相互作用，例如华法林与多种药物存在相互作用，使用时需仔细评估。手术治疗时，要充分评估患者的心肺功能等全身状况，因为老年患者的器官功能储备较差，手术风险相对较高，术后的恢复也相对较慢，需要加强术后的监护和护理，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
