窦性心动过缓伴不齐可由生理性和病理性因素及其他因素引起。生理性因素包括长期运动人群及睡眠状态；病理性因素有心血管系统疾病（病态窦房结综合征、心肌梗死）、内分泌系统疾病（甲状腺功能减退症、高钾血症）、药物因素（β受体阻滞剂、洋地黄类药物）；其他因素有颅内压增高、低温环境。
一、生理性因素
（一）运动员等长期运动人群
长期进行体育锻炼的人，如运动员，心脏功能较强，在安静状态下心率会比常人慢，这是因为运动训练使心肌收缩力增强，每搏输出量增加，机体在安静时满足代谢需求所需的心率降低，从而出现窦性心动过缓伴不齐。例如，有研究表明，长期坚持耐力训练的运动员，其窦性心动过缓的发生率相对较高，且可能伴有一定程度的心律不齐现象，但这是机体适应运动训练的一种生理性表现。
（二）睡眠状态
人在睡眠时，迷走神经兴奋，会导致心率减慢，同时可能出现心律不齐。在睡眠过程中，迷走神经张力增高，影响心脏的电活动和传导，使得窦性心律的频率减慢且节律不规则。一般来说，成年人在睡眠时心率可降至50-60次/分左右，部分人可能出现轻度的心律不齐，这是正常的生理现象，当从睡眠状态苏醒后，心率通常会逐渐恢复正常。
二、病理性因素
（一）心血管系统疾病
1.病态窦房结综合征
这是一种由于窦房结及其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合病症。病因可能与冠心病、心肌病、心肌炎等有关。病变会影响窦房结的自律性和传导功能，使得窦性心律的频率减慢，同时可能出现心律不齐。例如，冠心病患者如果病变累及窦房结动脉，导致窦房结缺血、缺氧，就可能引发病态窦房结综合征，出现窦性心动过缓伴不齐。
2.心肌梗死
急性心肌梗死时，尤其是下壁心肌梗死，容易影响窦房结的血液供应，导致窦房结功能障碍，出现窦性心动过缓伴不齐。这是因为冠状动脉供血不足，窦房结缺血，影响其正常的电活动和节律的维持。
（二）内分泌系统疾病
1.甲状腺功能减退症
甲状腺激素分泌不足时，机体代谢率降低，迷走神经张力增高，可引起窦性心动过缓伴不齐。甲状腺激素对心脏的正常功能有重要影响，缺乏时会导致心脏收缩力减弱，心率减慢，同时可能出现心律的不规则。研究发现，甲状腺功能减退症患者中，约有一定比例会出现窦性心动过缓伴不齐的心电图表现，补充甲状腺激素后，部分患者的心律可恢复正常。
2.高钾血症
血清钾浓度升高时，会抑制心肌的自律性、传导性和兴奋性，导致窦性心动过缓，严重时可出现心律不齐。高钾血症对心脏电活动的影响是多方面的，钾离子浓度升高会干扰心肌细胞的动作电位，从而影响心脏的节律。例如，肾功能不全患者如果出现高钾血症，就可能出现窦性心动过缓伴不齐的情况。
（三）药物因素
1.β受体阻滞剂
如普萘洛尔等β受体阻滞剂，可阻断心脏的β受体，导致心率减慢，同时可能影响心律的稳定性，引起窦性心动过缓伴不齐。这类药物常用于治疗高血压、心绞痛等疾病，但在使用过程中需要密切监测心率和心律情况。例如，高血压患者长期服用普萘洛尔，可能会出现窦性心动过缓伴不齐的不良反应，此时需要根据患者的具体情况调整药物剂量或更换药物。
2.洋地黄类药物
过量使用洋地黄类药物时，可导致心脏传导系统和心肌的毒性反应，引起窦性心动过缓伴不齐。洋地黄类药物通过抑制钠-钾-ATP酶，增加心肌细胞内钙浓度，增强心肌收缩力，但过量时会干扰心脏的正常电活动，导致心律异常。例如，慢性心力衰竭患者使用洋地黄类药物治疗时，如果剂量不当，就可能出现窦性心动过缓伴不齐的情况。
三、其他因素
（一）颅内压增高
当颅内压增高时，如脑出血、脑肿瘤等疾病，可通过神经反射引起迷走神经兴奋，导致窦性心动过缓伴不齐。颅内压增高会刺激位于延髓的迷走神经中枢，使得迷走神经张力增高，进而影响心脏的节律。例如，脑出血患者如果颅内压明显升高，可能会出现窦性心动过缓伴不齐的心电图改变。
（二）低温环境
在低温环境下，人体代谢减慢，迷走神经兴奋，可导致窦性心动过缓伴不齐。寒冷刺激会影响自主神经功能，使迷走神经活性增强，从而影响心脏的心率和节律。例如，在寒冷的冬季，长时间处于低温环境中的人，如果没有做好保暖措施，可能会出现窦性心动过缓伴不齐的情况，但一般在脱离低温环境并采取保暖措施后，心律可逐渐恢复正常。
