术后护理需全面关注基础护理与监测、药物治疗依从性、生活方式干预、并发症预防与识别、特殊人群管理及长期随访与复查，涵盖生命体征监测、伤口护理、活动量管理、抗血小板与他汀治疗、膳食调整、戒烟限酒、并发症预警信号处理、特殊人群药物剂量调整及定期复查评估等内容。
一、术后基础护理与监测要点
1.1.生命体征监测
术后24小时内需持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，重点观察心率是否稳定在60~100次/分，血压波动范围应控制在收缩压110~140mmHg、舒张压70~90mmHg。若出现持续心率＞120次/分或收缩压＜90mmHg，需立即联系医疗团队，此类异常可能提示支架内血栓形成或出血并发症。
1.2.伤口护理规范
经桡动脉入路者需保持腕部制动6小时，经股动脉入路者需卧床24小时且下肢伸直。术后每2小时观察穿刺部位有无渗血、血肿或皮下淤斑，若发现直径＞5cm的血肿或持续渗血，应使用弹力绷带加压包扎并复查凝血功能。
1.3.活动量渐进管理
术后24小时内以床上活动为主，24~48小时可下床短距离行走（每次＜10分钟），1周后逐渐增加至每日30分钟中等强度运动（如快走）。合并糖尿病或外周血管疾病者需延长卧床时间至48小时，避免因微循环障碍导致伤口愈合延迟。
二、药物治疗依从性管理
2.1.抗血小板治疗方案
需严格遵循双联抗血小板方案（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），阿司匹林需终身服用（75~100mg/日），氯吡格雷至少服用12个月（75mg/日）。若出现牙龈出血、皮肤瘀斑等轻度出血，可暂时观察；若发生黑便、血尿等严重出血，需立即停药并就医。
2.2.他汀类药物使用
术后应持续使用高强度他汀（如阿托伐他汀40~80mg/日或瑞舒伐他汀20mg/日），目标是将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在＜1.4mmol/L。每3个月复查肝功能，若转氨酶升高超过正常值3倍，需调整剂量或换药。
2.3.血压血糖控制目标
合并高血压者需将血压控制在＜130/80mmHg，优先选用ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦）。糖尿病患者术后HbA1c应控制在＜7%，使用SGLT-2抑制剂（如达格列净）时需注意监测尿量及电解质。
三、生活方式干预方案
3.1.膳食结构调整
采用DASH饮食模式，每日钠摄入量＜2.3g，增加膳食纤维摄入至25~30g/日。推荐食用深海鱼（每周2次，每次100g）、坚果（每日28g）及全谷物，严格限制反式脂肪酸（＜总热量1%）及加工肉类摄入。
3.2.戒烟限酒管理
术后必须彻底戒烟，尼古丁替代疗法可辅助戒烟，但需避免使用电子烟。酒精摄入应控制在男性每日＜25g、女性每日＜15g，合并肝功能异常者需完全禁酒。
3.3.睡眠质量优化
保证每日7~9小时睡眠，采用侧卧位睡眠以减少打鼾。合并睡眠呼吸暂停者需进行多导睡眠监测，中重度患者应使用持续气道正压通气（CPAP）治疗。
四、并发症预防与识别
4.1.支架内血栓预警信号
出现持续性胸痛（＞20分钟）、大汗、恶心呕吐时，需立即舌下含服硝酸甘油并拨打急救电话。此类症状可能提示亚急性支架内血栓形成，死亡率高达20%~40%。
4.2.出血并发症处理
出现头痛、视力模糊等颅内出血征象时，应立即停用所有抗凝抗血小板药物并急诊头颅CT检查。消化道出血者需内镜下止血，同时暂停抗血小板治疗5~7天，期间使用替罗非班静脉桥接治疗。
4.3.造影剂肾病预防
术后24小时内水化治疗至关重要，需以1ml/kg/h的速度静脉输注生理盐水，持续6~12小时。合并慢性肾病者（eGFR＜60ml/min/1.73m2）需提前24小时开始水化，并监测尿量及血清肌酐变化。
五、特殊人群管理要点
5.1.老年患者（≥75岁）
需将抗血小板药物剂量降低25%~50%，氯吡格雷起始剂量改为300mg负荷量后，维持剂量改为37.5mg/日。术后前3天需每日监测凝血功能，避免过度抗凝导致出血。
5.2.糖尿病患者管理
术后血糖控制目标更为严格（空腹4.4~7.2mmol/L，餐后＜10mmol/L），需使用基础胰岛素联合餐时胰岛素方案。每3个月检测尿微量白蛋白，若出现＞30mg/24h需加用ACEI类药物。
5.3.肾功能不全患者
eGFR＜30ml/min/1.73m2者需避免使用造影剂，改用血管内超声指导支架植入。他汀类药物需选择经肝脏代谢的品种（如氟伐他汀），并定期监测血肌酐及电解质。
六、长期随访与复查计划
6.1.术后1个月复查
重点评估心脏超声（左心室射血分数）、血脂四项、肝肾功能及心电图。若发现LVEF＜40%，需加用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。
6.2.术后6个月复查
进行冠状动脉CTA或负荷超声心动图检查，评估支架通畅情况及非靶血管病变进展。若发现支架内再狭窄（＞50%），需考虑药物涂层球囊扩张或再次支架植入。
6.3.年度全面评估
每年需完成运动负荷试验、颈动脉超声及踝肱指数检测，综合评估心血管事件风险。根据Framingham风险评分调整二级预防方案，高危患者（评分＞20%）需强化生活方式干预。
