窦性心动过缓是指窦性心律频率低于60次/分，生理性因素如运动员等或睡眠时可致，病理性因素包括心血管、全身疾病及药物等；临床表现有无症状或头晕等；通过心电图等诊断；无症状者针对原发病随访，有症状者可药物或起搏治疗；儿童、老年人、妊娠期女性有各自特点及注意事项。
一、定义
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分。正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60-100次/分，当频率低于60次/分时即为窦性心动过缓。
二、病因
（一）生理性因素
1.运动员或长期从事重体力劳动人群：这类人群心肺功能较好，迷走神经张力较高，可出现窦性心动过缓，这是一种生理性适应，有助于在安静状态下减少心脏做功，满足机体低代谢需求。例如，长期坚持跑步训练的运动员，其窦性心率可能长期处于50次/分左右，但身体无明显不适。
2.睡眠状态：人在睡眠时，迷走神经兴奋，会导致心率减慢，出现窦性心动过缓，这是正常的生理现象，此时身体处于休息调整状态，心率降低有利于身体的能量储备和恢复。
（二）病理性因素
1.心血管系统疾病
冠心病：当冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧时，可影响窦房结的功能，引起窦性心动过缓。例如，冠状动脉狭窄程度较重时，心肌供血不足，窦房结细胞的正常电活动受到影响，从而出现心率减慢。
心肌病：如扩张型心肌病等，心肌组织发生病变，会影响心脏的正常节律和功能，导致窦性心动过缓。心肌的病变可能干扰窦房结的冲动形成和传导，使得心率降低。
2.全身性疾病
甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，可引起窦性心动过缓。甲状腺激素对维持正常的心率和新陈代谢有重要作用，缺乏时，心脏的活动会受到抑制，心率减慢。
颅内压增高：当颅内压升高时，可通过神经反射影响心率，导致窦性心动过缓。例如，颅脑外伤、脑出血等引起颅内压增高的情况，会刺激迷走神经，使心率减慢。
3.药物因素
β受体阻滞剂：这类药物如普萘洛尔等，可阻断β受体，抑制心脏的交感神经活性，从而导致心率减慢，引起窦性心动过缓。长期服用此类药物治疗高血压、心律失常等疾病的患者，需要密切监测心率。
三、临床表现
（一）无症状情况
部分窦性心动过缓的患者，心率虽然低于60次/分，但心脏的代偿机制较好，能够满足机体的基本代谢需求，患者可无明显不适症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现心率减慢。
（二）有症状情况
当心率过慢，心输出量不足时，患者可出现头晕、乏力、胸闷、黑矇甚至晕厥等症状。例如，心率过低时，心脏向大脑等重要器官的供血减少，大脑供血不足就会导致头晕、黑矇，严重时可发生晕厥。老年人由于机体各器官功能减退，对心率减慢的耐受性较差，更容易出现上述症状，且症状可能更为明显和严重。儿童如果出现窦性心动过缓，可能会影响生长发育过程中的心脏供血，导致活动耐力下降等表现。
四、诊断
（一）心电图检查
心电图是诊断窦性心动过缓的主要方法。心电图上表现为P波规律出现，P波形态符合窦性心律的特点（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置），且心率<60次/分。通过心电图可以明确心率的具体数值以及是否存在其他心律失常等情况。
（二）动态心电图监测（Holter监测）
对于偶尔出现窦性心动过缓症状的患者，常规心电图可能无法捕捉到发作时的心电图改变，此时动态心电图监测可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地评估心率变化情况，了解窦性心动过缓发作的频率、持续时间以及是否伴有其他心律失常等。
五、治疗
（一）无症状的窦性心动过缓
一般无需特殊治疗，主要是针对原发病进行治疗，同时定期随访观察心率变化。例如，如果是由甲状腺功能减退症引起的窦性心动过缓，积极治疗甲状腺功能减退症，随着甲状腺功能的改善，心率可能会逐渐恢复正常。
（二）有症状的窦性心动过缓
1.药物治疗：可使用提高心率的药物，如阿托品等，但这类药物有一定的副作用，需谨慎使用。阿托品可以解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高心率。不过，对于青光眼患者等是禁忌使用阿托品的，因为阿托品会升高眼压，加重病情。
2.起搏治疗：如果药物治疗效果不佳，或患者有严重的心动过缓相关症状，如反复晕厥等，可考虑植入心脏起搏器。心脏起搏器可以根据患者的心率情况发放电脉冲，维持正常的心率，保证心脏的有效泵血功能。例如，对于因病态窦房结综合征导致的严重窦性心动过缓，植入起搏器是有效的治疗方法。
六、特殊人群特点及注意事项
（一）儿童
儿童出现窦性心动过缓时，需要考虑先天性心脏疾病等因素。如果是先天性心脏病引起的窦性心动过缓，可能会影响儿童的生长发育和心功能。家长需要密切观察儿童的生长发育情况、活动耐力等，一旦发现儿童出现乏力、活动后气促等症状，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。同时，儿童在治疗过程中，要注意避免剧烈运动，以免加重心脏负担。
（二）老年人
老年人窦性心动过缓时，由于机体各器官功能减退，对心率变化的耐受性差，更容易出现心脑供血不足的症状。在治疗方面，要更加谨慎地选择药物，避免使用可能进一步减慢心率的药物。同时，老年人需要定期监测心率、血压等指标，密切关注身体状况的变化，如有不适及时就诊。在日常生活中，要注意保持良好的生活习惯，如适度运动、合理饮食等，但要避免过度劳累。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现窦性心动过缓时，需要考虑妊娠相关的生理变化以及对胎儿的影响。要密切监测孕妇的心率、血压以及胎儿的情况。如果是生理性因素导致的窦性心动过缓，一般无需特殊处理，但如果是病理性因素引起的，需要在医生的指导下进行针对性治疗，同时要注意药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。
