诊断静息型心绞痛需从病史采集、体格检查、心电图、心肌损伤标志物、影像学及冠状动脉造影等多方面进行。病史采集要问症状特点与心血管危险因素；体格检查测一般情况、查心脏；心电图分静息和动态；心肌损伤标志物看肌钙蛋白和CK-MB；超声心动图观结构功能、室壁运动和心功能；核素心肌灌注显像查灌注；冠状动脉造影是金标准明确病变。特殊人群如老年、女性、儿童青少年诊断有其特点。
症状特点
发作频率：了解患者在一定时间内静息型心绞痛发作的次数，如一周内发作几次等。
诱因：除了休息或睡眠外，是否有其他可能诱发的因素，比如情绪激动等。
持续时间：精确记录每次发作从开始到缓解的时间长度。
缓解方式：除了硝酸酯类药物外，是否有其他方式能缓解，如休息等。
心血管危险因素
高血压：需询问患者血压最高值、平时控制情况等，长期高血压会使心脏后负荷增加，影响心肌供血。
糖尿病：了解患者血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等指标，高血糖状态会损伤血管神经，促进动脉粥样硬化。
高脂血症：询问血脂水平，尤其是胆固醇、甘油三酯等的情况，高脂血症会导致脂质在血管壁沉积，形成斑块，影响血管狭窄程度。
吸烟史：吸烟的年限和每天的吸烟量，吸烟产生的有害物质会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。
家族心血管疾病史：了解一级亲属中是否有早发心血管疾病（如男性亲属<55岁、女性亲属<65岁发生心肌梗死等）的情况。
体格检查
1.一般情况：测量患者的血压、心率、体温等。静息型心绞痛发作时可能出现血压升高、心率增快等表现。例如，心率可能超过100次/分钟，血压可高于平时水平。
2.心脏检查：听诊心脏有无异常杂音，心尖部可能闻及第三心音或第四心音，提示心肌功能受损。进行心脏叩诊，了解心脏大小有无变化，冠心病心肌缺血严重时可能出现心脏扩大等情况。
一般情况
血压：使用标准血压计测量，不同时间测量多次取平均值，关注收缩压和舒张压的数值，血压异常波动与心肌缺血相关。
心率：安静状态下计数心率，心率过快或过慢都可能影响心肌供血，静息型心绞痛发作时心率往往有变化。
体温：一般静息型心绞痛患者体温多无明显异常，但如果合并感染等情况可能有体温升高，需注意鉴别。
心脏检查
杂音：心脏听诊时注意有无收缩期或舒张期杂音，杂音可能提示瓣膜病变等情况，而这些病变可能与冠心病相关。
心音：第三心音提示心室舒张期容量负荷过重，第四心音提示心室舒张末期压力增高，都可能与心肌缺血导致的心肌功能改变有关。
心脏叩诊：通过叩诊了解心脏相对浊音界，判断心脏是否扩大，心肌长期缺血可能导致心脏重构扩大。
心电图检查
1.静息心电图：约有一半的静息型心绞痛患者在静息状态下心电图可无明显异常。但部分患者可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等心肌缺血的表现。例如，ST段压低是心肌缺血时心肌复极异常的表现。
2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到患者在休息、睡眠等日常活动状态下的心肌缺血发作情况，提高心肌缺血的检出率。如果在记录期间患者发生静息型心绞痛，可同步记录到相应的心电图改变，如ST段动态变化等。
静息心电图
ST段改变：ST段压低是心肌缺血较常见的表现，不同导联的ST段压低可能提示不同部位的心肌缺血。
T波改变：T波低平或倒置可能反映心肌缺血导致的心肌复极异常，需要结合临床症状综合判断。
动态心电图
心肌缺血发作捕捉：能够在患者日常生活状态下监测，对于静息型心绞痛这种常在休息或睡眠时发作的情况，动态心电图更易发现发作时的心电图变化。
发作频率及特征记录：可以记录到一定时间内静息型心绞痛发作的次数、每次发作时的心电图特征，如ST段压低的程度、持续时间等，为诊断提供更详细的依据。
心肌损伤标志物检查
1.肌钙蛋白：静息型心绞痛发作时，一般心肌损伤较轻，肌钙蛋白可正常或仅有轻度升高。如果肌钙蛋白明显升高，提示可能存在心肌梗死，需要进一步鉴别诊断。肌钙蛋白是反映心肌损伤较为特异和敏感的指标，正常情况下血液中含量极低，心肌受损时释放入血，其水平升高提示心肌细胞坏死。
2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB也是心肌损伤的标志物之一，静息型心绞痛时CK-MB一般正常或轻度升高，若显著升高则提示心肌梗死。
肌钙蛋白
正常范围：不同检测方法正常范围略有差异，一般来说血液中肌钙蛋白含量极低，超出正常范围提示心肌损伤。
临床意义：静息型心绞痛时轻度升高可能与心肌缺血导致的心肌细胞功能轻度受损有关，明显升高则需警惕心肌梗死。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
正常范围：有相应的参考值范围，超过正常范围提示心肌损伤。
临床意义：在静息型心绞痛诊断中，其变化可辅助判断心肌受损程度，结合其他检查综合诊断病情。
影像学检查
1.超声心动图：可观察心脏结构和功能，静息状态下超声心动图可能无明显异常，但在心绞痛发作时可发现局部室壁运动异常，如运动减弱、无运动或反向运动等，提示相应部位心肌缺血。例如，左心室壁某一部位在心肌缺血时收缩活动异常。还可以评估左心室射血分数等心功能指标，心功能受损时射血分数可能降低。
2.核素心肌灌注显像：通过静脉注射放射性核素示踪剂，观察心肌灌注情况。静息状态下心肌灌注显像可发现心肌缺血部位的放射性稀疏或缺损，负荷试验（如运动负荷或药物负荷）可提高缺血检出率，对于静息型心绞痛的诊断有重要价值。例如，在药物负荷下，心肌缺血部位的放射性缺损更明显，能更清晰地显示心肌缺血的范围和程度。
超声心动图
心脏结构观察：查看心房、心室的大小、瓣膜结构等，了解心脏基本结构有无异常，如是否存在心脏扩大、瓣膜病变等，这些结构异常可能与心肌缺血相关。
室壁运动分析：重点观察各室壁节段的运动情况，静息时可能部分室壁运动正常，但在心肌缺血发作时能发现异常运动，有助于诊断静息型心绞痛及评估心肌缺血范围。
心功能评估：测量左心室射血分数等指标，心功能下降提示心肌缺血对心脏整体功能产生影响。
核素心肌灌注显像
静息心肌灌注：注射示踪剂后进行显像，观察静息状态下心肌各部位的灌注情况，缺血部位表现为放射性稀疏或缺损。
负荷心肌灌注：通过运动或药物激发心肌缺血，再进行显像，此时缺血部位的放射性缺损更明显，能更准确地诊断静息型心绞痛，并确定心肌缺血的具体区域和程度，为进一步的治疗提供依据。
冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准，对于明确静息型心绞痛患者冠状动脉病变的部位、程度和范围有重要意义。可以直接观察冠状动脉是否存在狭窄、斑块等病变，以及病变的具体情况，如狭窄是单支还是多支，狭窄程度是轻度、中度还是重度等。例如，发现冠状动脉某支血管存在严重狭窄，可明确该血管供血区域的心肌缺血是由该狭窄病变引起的静息型心绞痛。
病变部位观察
能精确看到冠状动脉的主支及其分支，确定狭窄或病变发生在左冠状动脉还是右冠状动脉，以及具体的血管分支。
病变程度判断
准确判断狭窄程度，用百分比表示狭窄的程度，如50%狭窄、70%狭窄等，不同程度的狭窄对心肌供血的影响不同，重度狭窄往往是导致静息型心绞痛的重要原因。
病变范围确定
明确是单支血管病变还是多支血管病变，多支血管病变会使心肌缺血的范围更广，病情相对更复杂。
特殊人群方面，老年患者由于身体机能衰退，对疼痛的感知可能不敏感，静息型心绞痛的症状可能不典型，更需仔细询问病史和进行全面检查；女性患者的静息型心绞痛表现可能与男性有所不同，有时更容易被忽视，在诊断时要格外关注女性患者的症状特点和相关检查结果；儿童及青少年较少发生静息型心绞痛，但如果有先天性心血管畸形等基础疾病也可能出现类似表现，诊断时要考虑到先天性因素，通过详细的检查来排除或明确诊断。
