脑出血瞳孔表现因出血部位和程度而异。当脑出血量较大或影响到中脑、脑桥等关键结构时，可出现瞳孔异常，如瞳孔不等大、对光反射减弱或消失，通常在发病数小时内出现，是病情严重的警示信号。
1.瞳孔不等大：常见于基底节区出血或丘脑出血，出血侧瞳孔可能因动眼神经受压或损伤而扩大，与对侧瞳孔大小不一，差值通常>1mm。
2.瞳孔缩小：多见于脑桥出血，累及交感神经通路时，出血侧瞳孔缩小，常伴眼睑下垂、眼球内陷等Horner综合征表现，提示脑桥受压或损伤。
3.瞳孔散大：当脑出血量大、颅内压显著升高导致脑疝（如颞叶钩回疝）时，患侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，提示病情危急，需紧急干预。
4.瞳孔对光反射异常：无论瞳孔大小如何，对光反射减弱或消失均提示动眼神经或中脑功能受损，常见于脑干出血或广泛脑损伤，反映中枢神经系统功能障碍的严重程度。
特殊人群注意：高血压病史者若突发头痛、呕吐伴瞳孔异常，需立即就医；老年患者因血管弹性差，出血后瞳孔变化可能更隐匿，需密切监测意识状态和生命体征。
