酒精肝与脂肪肝的区别主要在于病因、病理机制及诊断依据不同：酒精肝由长期大量饮酒引发，病理以肝细胞脂肪变性、炎症及纤维化为主；脂肪肝则因代谢异常（如肥胖、糖尿病）或营养失衡等导致肝细胞内脂肪堆积，无长期饮酒史。
病因差异：酒精肝核心病因为长期过量饮酒，每克酒精代谢产生热量，导致肝脏脂肪合成增加且分解受阻；脂肪肝常见于肥胖、高脂饮食、代谢综合征患者，也与快速减重、营养不良等有关。
病理特征：酒精肝早期表现为肝细胞脂肪变性，随病情进展出现酒精性肝炎（肝细胞坏死、炎症）及肝纤维化；脂肪肝以单纯性肝细胞脂肪堆积为主，部分患者可发展为脂肪性肝炎或肝硬化，但病程相对隐匿。
诊断依据：酒精肝诊断需结合饮酒史（如每日饮酒量及持续时间）、肝功能异常（ALT/AST升高）及影像学检查（如肝脏超声提示脂肪肝伴异常信号）；脂肪肝诊断依赖超声检查发现肝内脂肪浸润，需排除其他肝病（如病毒性肝炎）及明确代谢指标异常。
治疗原则：酒精肝治疗首要严格戒酒，配合营养支持（高蛋白、低脂饮食）及保肝药物；脂肪肝以生活方式干预为核心（控制体重、规律运动），必要时使用调节血脂、血糖药物。
特殊人群提示：长期饮酒者（尤其是男性≥40g/d）需定期筛查肝功能；肥胖或糖尿病患者应优先控制体重，避免因减重过快加重脂肪肝；孕妇需警惕妊娠急性脂肪肝，及时就医排查。
