急性支气管炎与慢性支气管炎的核心区别在于病程特点、病因及临床表现：急性支气管炎为急性起病，病程较短（多<3周），多由感染或急性刺激因素诱发；慢性支气管炎则呈慢性病程，反复发作，持续≥3个月/年且连续≥2年，常与长期吸烟等慢性因素相关。
一、病程与持续时间：急性支气管炎病程通常为1~2周，部分因细菌感染或免疫低下者可能延长至3周，但症状随病情缓解逐渐消退。慢性支气管炎病程具有持续性和复发性，每年发作持续时间累计≥3个月，且连续2年以上，即使缓解期也可能存在气道高反应性，随病程进展，急性发作频率和严重程度逐渐增加。
二、病因与发病机制：急性支气管炎主要由病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）或细菌感染（如肺炎链球菌）引起，冷空气、粉尘、烟雾等理化因素也可诱发气道黏膜急性炎症。慢性支气管炎的病因涉及多因素，吸烟是首要危险因素，烟草烟雾可损伤气道上皮细胞，降低黏膜纤毛清除功能，长期吸烟人群患病风险是不吸烟者的10倍以上（《柳叶刀》2019年研究）；此外，长期暴露于职业粉尘（如硅尘、煤尘）、空气污染（PM2.5）、反复呼吸道感染（尤其是儿童期）及遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）也会增加发病风险。
三、临床表现差异：急性支气管炎起病急，症状以咳嗽、咳痰为主，痰液初期为白色黏液状，合并感染后呈黄色脓痰，可伴低热（37.3~38℃）、咽痛、乏力，肺部听诊可闻及散在干啰音或哮鸣音，症状持续数天至2周。慢性支气管炎患者以慢性咳嗽为首发症状，晨间或夜间咳嗽更明显，痰液多为白色黏液泡沫状，晨起排痰较多，合并感染时痰液量增多、颜色变黄，部分患者出现胸闷、气短（尤其活动后），病情进展可出现喘息、呼吸困难，病程后期可发展为阻塞性肺气肿，肺功能检查显示气流受限（FEV1/FVC<70%）。
四、诊断与鉴别要点：急性支气管炎的诊断依据症状（急性咳嗽咳痰）、病程（<3周）及诱因，血常规显示病毒感染时白细胞正常或降低，细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高；胸部X线多无明显异常或仅有肺纹理增粗。慢性支气管炎的诊断需满足症状持续≥3个月/年且连续≥2年，结合肺功能检查（FEV1/FVC<70%提示阻塞性通气功能障碍）、胸部CT（可见支气管壁增厚、黏液阻塞）及吸烟史等，可与急性支气管炎鉴别。
五、治疗原则与特殊人群管理：急性支气管炎以对症治疗为主，干咳为主者可使用右美沙芬（成人），祛痰可用氨溴索，合并细菌感染时需抗生素（如阿莫西林），儿童患者避免使用中枢性镇咳药（如可待因），孕妇慎用非甾体抗炎药。慢性支气管炎治疗以控制症状、延缓进展为目标，戒烟是唯一明确可降低风险的措施，稳定期需长期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵），急性发作期抗感染（如左氧氟沙星）、止咳祛痰（如乙酰半胱氨酸），老年患者需注意药物剂量调整（避免药物蓄积），儿童患者应优先采用雾化治疗（如布地奈德雾化液）。
