多发性肌炎治疗以糖皮质激素为基础,联合免疫抑制剂、支持治疗及必要时生物制剂,需长期规范管理并兼顾特殊人群需求。
糖皮质激素治疗
作为一线基础用药,通过抑制炎症反应诱导病情缓解。初始足量控制急性期症状,病情稳定后逐步减量至最小维持剂量,需警惕感染、骨质疏松、高血压等副作用,孕妇及糖尿病患者需密切监测血糖血压。
免疫抑制剂联合
甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等为首选联合药物,适用于激素减量困难或需长期维持者,可减少激素用量及副作用。需定期监测血常规、肝肾功能,老年及肝肾功能不全者需调整剂量。
支持治疗与康复
急性期后尽早开展物理治疗,包括关节活动度训练、肌力强化及呼吸功能锻炼,配合职业康复避免肌肉萎缩。儿童及老年患者需调整训练强度和时长,预防关节挛缩。
生物制剂治疗
对传统治疗无效的难治性病例,可考虑托珠单抗、利妥昔单抗等靶向药物,需评估感染风险及经济耐受性,合并活动性感染时禁用。
特殊人群个体化管理
儿童需兼顾生长发育,采用低剂量激素及短疗程方案;孕妇优先选择副作用较小药物(甲氨蝶呤非孕期禁用);老年患者需预防跌倒及药物相互作用,建议多学科协作制定方案。



