胆管癌晚期腹水需通过病因治疗、对症引流、利尿剂及营养支持综合管理，以减轻症状、预防并发症。
病因治疗
针对核心病因处理：肝功能损害者予保肝治疗（如谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱）；门静脉高压或癌栓者考虑介入栓塞/消融；低蛋白血症者补充白蛋白（10-20g/次，每周2-3次）。凝血功能差（血小板＜50×10?/L）者需术前输注血小板或凝血酶原复合物。
腹腔穿刺引流
单次放液量控制在3000-5000ml，速度＜100ml/min，放液后束腹带加压，预防复张性肺水肿。适用于腹胀严重者，但需避免过度放液导致循环紊乱（如血压下降、电解质紊乱）。
利尿剂应用
一线方案为螺内酯（50-200mg/日）联合呋塞米（20-160mg/日），初始小剂量（螺内酯25mg+呋塞米20mg），每日监测尿量（目标1000-1500ml/日）及电解质（血钾＞3.5mmol/L）。肾功能不全者慎用大剂量呋塞米，肝性脑病者避免螺内酯过量。
腹腔热灌注化疗（HIPEC）
适用于腹膜转移导致的顽固性腹水，方案为顺铂+氟尿嘧啶（浓度50-100mg/L），温度40-42℃，保留1-2小时。体能评分ECOG 0-1分、预期生存期＞3个月者优先考虑，高龄或多器官衰竭者慎用。
营养与护理
高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/日），避免高盐（＜5g/日），口服短肽型营养补充剂（如乳清蛋白）。卧床者每2小时翻身防压疮，监测体重（每日波动＜1kg）及尿量，老年/虚弱患者需家属协助记录出入量。
注：以上方案需结合患者具体情况（如Child-Pugh分级、体能状态）个体化调整，所有治疗需在肿瘤科/肝胆外科医师指导下进行。
