前列腺癌晚期骨转移治疗需以多学科协作（MDT）为核心，结合全身抗肿瘤治疗、骨转移并发症管理及全程支持治疗，目标是延长生存期、缓解骨痛、预防病理性骨折/脊髓压迫，常用手段包括内分泌治疗、骨改良药物、化疗及放疗等。
全身抗肿瘤治疗
mHSPC（转移性去势敏感前列腺癌）以内分泌治疗为基础：促性腺激素释放激素类似物（亮丙瑞林、戈舍瑞林）联合抗雄激素药物（比卡鲁胺）抑制睾酮合成；对高肿瘤负荷、进展迅速的患者，需尽早启动新型内分泌药物（阿比特龙、恩杂鲁胺）或化疗（多西他赛），延缓疾病进展；mCRPC（去势抵抗性）需加用多西他赛、卡巴他赛等化疗，或新型靶向药物（阿帕他胺、达洛鲁胺），结合患者身体状况个体化选择。
骨转移并发症管理
骨改良药物抑制骨破坏：双膦酸盐（唑来膦酸、帕米膦酸钠）或地舒单抗（单克隆抗体），后者适用于肾功能不全患者；止痛采用阶梯方案：非甾体抗炎药（布洛芬）、弱/强阿片类（曲马多、吗啡）按需使用；对高风险骨转移灶（如脊柱、股骨），需姑息性放疗或手术固定，降低骨折/脊髓压迫风险，改善活动能力。
化疗与靶向治疗
mCRPC患者（内分泌治疗失败）可选择多西他赛或卡巴他赛化疗，联合泼尼松增强疗效；卡巴他赛适用于多西他赛耐药的mCRPC患者；新型靶向药物（阿帕他胺、达洛鲁胺）适用于非转移性去势抵抗性前列腺癌，骨转移患者需结合肿瘤负荷、症状严重程度及经济条件个体化评估是否适用。
特殊人群注意事项
老年或肾功能不全者慎用双膦酸盐，定期监测肌酐清除率；下颌骨坏死（ONJ）风险需口腔检查，避免创伤性牙科操作；合并脊髓压迫或病理性骨折者，优先评估放疗或手术固定，同时加强止痛药物剂量调整；肝功能不全患者需慎用某些化疗药物（如多西他赛），必要时选择替代方案。
多学科协作与支持
MDT团队（泌尿外科、肿瘤科、放疗科、骨科、影像科）联合制定方案，精准评估治疗优先级；营养支持（高蛋白、钙、维生素D补充）预防骨质疏松，改善患者营养状态；康复治疗（物理治疗、康复训练）改善活动能力，心理干预缓解焦虑抑郁，全程优化生存质量，延长带瘤生存周期。
