小脑扁桃体疝通常需手术治疗，极个别无法耐受手术时可尝试保守处理，包括密切观察不同年龄、有生活方式及病史人群病情变化，药物对症支持治疗如调整降颅内压等药物及维持呼吸循环稳定，康复及护理方面的体位护理（头高卧位等）和营养支持，非手术措施为权宜之计，多数情况仍需手术解除压迫。
对于不同年龄人群：儿童患者由于其神经系统发育尚不完善，病情变化可能更为迅速，需每1-2小时密切观察生命体征，包括意识状态、瞳孔大小及对光反射、呼吸频率和节律、心率、血压等。成人患者也需至少每4小时观察上述指标，若发现意识进行性恶化、瞳孔不等大、呼吸节律紊乱等情况，需及时评估是否有手术指征。
基于生活方式因素：有长期吸烟史的患者，要注意观察其呼吸功能变化，因为吸烟可能会加重呼吸道症状，影响对呼吸状况的判断。有饮酒史的患者，需留意其神经系统症状的变化是否与酒精因素有关，避免混淆病情。
针对有病史人群：如果患者既往有神经系统相关基础病史，如癫痫等，要观察小脑扁桃体疝是否会诱发原有病史的发作，以及发作的频率和严重程度较之前的变化情况。
药物对症支持治疗
降低颅内压：可使用甘露醇等药物，但需根据患者具体情况调整，对于儿童患者，由于其肾功能发育尚未完全成熟，使用甘露醇时要严格控制剂量和速度，密切监测肾功能；成人患者也要注意甘露醇可能引起的电解质紊乱等问题。对于有心脏基础疾病的患者，使用甘露醇可能会增加心脏负担，需谨慎评估。
维持呼吸循环稳定：如果患者出现呼吸抑制等情况，可使用呼吸兴奋剂，但要严格掌握适应证和禁忌证。对于有高血压病史的患者，使用药物维持血压稳定时，要避免血压波动过大，既要保证脑灌注，又不能过高加重颅内压。
康复及护理方面的辅助措施
体位护理：一般建议采取头高卧位，床头抬高15°-30°，这样有利于颅内静脉回流，降低颅内压。对于儿童患者，要选择合适的体位支撑，确保体位舒适且能有效维持头高卧位；对于长期卧床的患者，要定期翻身，预防压疮等并发症，每2小时翻身一次，翻身时要注意避免颈部过度扭曲，防止加重小脑扁桃体疝的病情。
营养支持：保证患者营养摄入，对于儿童患者，要根据其年龄和生长发育需求提供充足的营养，可通过鼻饲等方式保证营养供给；成人患者也要注意均衡营养，摄入富含蛋白质、维生素等的食物，对于有吞咽困难的患者，需尽早进行鼻饲或胃肠造瘘等营养支持方式，保证机体营养状况良好，以利于机体对病情的耐受。
需要强调的是，以上非手术措施只是在极个别无法手术的情况下的权宜之计，小脑扁桃体疝多数情况下还是需要通过手术来解除压迫，挽救患者的神经系统功能，因此一旦确诊，应积极与神经外科等相关科室充分沟通，评估手术的必要性和可行性。
