蛛网膜下腔出血的病因包括动脉瘤破裂、血管畸形、其他病因（如moyamoya病、凝血功能障碍、颅内肿瘤卒中、感染、外伤等）。动脉瘤破裂与动脉壁结构异常、血流动力学改变、高血压、吸烟、年龄等有关；血管畸形由先天性血管发育异常致畸形血管团血管壁异常，青少年相对易发生；其他病因中moyamoya病与遗传等有关，凝血功能障碍与血液系统疾病或服用抗凝药物有关，颅内肿瘤卒中与肿瘤侵蚀或自身血管丰富有关，感染累及颅内血管可致出血，外伤可致颅内血管破裂出血。
相关因素：高血压是动脉瘤破裂的重要危险因素，高血压会增加血管壁的压力，加速动脉瘤的扩张和破裂风险；吸烟也会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，增加动脉瘤破裂的可能性；此外，年龄也是一个因素，随着年龄增长，动脉壁的弹性下降，动脉瘤的发生率和破裂风险也会增加。
血管畸形
发病机制：脑动静脉畸形（AVM）是另一种常见病因，约占蛛网膜下腔出血病因的10%-15%。AVM是一团发育异常的病理血管，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成。由于畸形血管团的血管壁结构异常，薄弱且缺乏弹性，容易发生破裂出血，血液进入蛛网膜下腔。
相关因素：血管畸形在任何年龄段都可能存在，但青少年相对更易发生。一些先天性的血管发育异常因素导致了血管畸形的形成，而且血管畸形一旦形成，随着时间推移，破裂的风险会逐渐增加，尤其是在身体剧烈运动、血压突然升高等情况下，更易诱发破裂出血。
其他病因
moyamoya病：又称为烟雾病，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的疾病。当这些异常的小血管网破裂时，可导致蛛网膜下腔出血。烟雾病的发病可能与遗传因素等有关，在儿童和青少年中相对多见，其蛛网膜下腔出血的发生与异常血管网的脆弱性有关。
凝血功能障碍：某些血液系统疾病可引起凝血功能障碍，从而增加蛛网膜下腔出血的风险。例如，血友病患者由于体内缺乏凝血因子，凝血功能异常，轻微的血管损伤就可能导致出血不止，当颅内血管发生出血时，就可能表现为蛛网膜下腔出血；另外，长期服用抗凝药物（如华法林等）的患者，如果药物剂量控制不当，也会导致凝血功能紊乱，增加颅内血管破裂出血进入蛛网膜下腔的可能性。
颅内肿瘤卒中：某些颅内肿瘤，如胶质母细胞瘤、血管母细胞瘤等，肿瘤生长过程中可能会侵蚀周围血管，或者肿瘤本身血管丰富，当肿瘤发生坏死、出血时，血液可进入蛛网膜下腔引起蛛网膜下腔出血。例如血管母细胞瘤，其瘤内血管壁薄，容易破裂出血。
感染：中枢神经系统的感染，如细菌性脑膜炎等，炎症可导致血管壁受损，使血管通透性增加，甚至引起血管破裂，从而导致蛛网膜下腔出血。感染因素引起的蛛网膜下腔出血相对少见，但在感染累及颅内血管时可发生。
外伤：头部外伤也是蛛网膜下腔出血的病因之一，当头部受到外力撞击等外伤时，颅内血管可能会发生破裂，血液流入蛛网膜下腔。这种情况常见于交通事故、高处坠落、头部被撞击等外伤事件中，不同年龄段的人群都可能发生，儿童在玩耍等过程中头部外伤也可能导致此类情况。
