蛛网膜下腔出血一般处理需监测生命体征、让患者绝对卧床休息，要降低颅内压可采用脱水治疗，防治再出血要调控血压、用抗纤溶药物，防治脑血管痉挛可用钙通道阻滞剂，手术治疗有动脉瘤夹闭术和血管内介入治疗，还需对症支持治疗包括营养支持和预防并发症。
一、一般处理
监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，对于蛛网膜下腔出血患者，血压的管理尤为重要，过高的血压可能加重出血，过低的血压可能导致脑灌注不足。
卧床休息：患者需绝对卧床休息4-6周，减少不必要的搬动，避免情绪激动、用力排便等增加颅内压的因素，因为这些因素可能导致再出血。
二、降低颅内压
脱水治疗：常用药物有甘露醇等，甘露醇可以通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。一般根据患者的颅内压情况调整甘露醇的剂量和使用频率，但要注意监测患者的肾功能、电解质等指标，尤其是老年患者肾功能可能有所下降，更需谨慎。对于儿童患者，使用甘露醇时要严格按照体重计算剂量，并密切观察尿量等情况。
三、防治再出血
调控血压：当患者收缩压大于160mmHg时，可考虑使用降压药物，如尼卡地平等，将血压控制在适当水平，使平均动脉压下降约20%左右，但要注意避免血压下降过快、过低，以免影响脑灌注。对于有高血压病史的患者，平时规律降压治疗的基础上，在蛛网膜下腔出血急性期更要严格控制血压；而对于原本血压正常的患者，也要密切监测血压变化及时调整。
抗纤溶药物：如氨基己酸等，通过抑制纤维蛋白溶解系统，防止动脉瘤周围的血块溶解引起再出血，但使用时要注意观察有无血栓形成的风险，尤其是有血管病变或高龄患者血栓风险相对较高。
四、防治脑血管痉挛
钙通道阻滞剂：常用的有尼莫地平，尼莫地平可以选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，预防和治疗脑血管痉挛。对于有脑血管痉挛高危因素的患者，如动脉瘤较大、出血量大等，应尽早使用尼莫地平。在使用过程中，要注意监测患者的血压，因为尼莫地平可能引起血压下降。
五、手术治疗
动脉瘤夹闭术：对于明确有动脉瘤的蛛网膜下腔出血患者，若患者一般情况允许，应尽早进行动脉瘤夹闭术，以消除再出血的根源。手术时机的选择需要综合考虑患者的病情、动脉瘤的部位等因素。对于老年患者，要评估其心肺功能等全身情况是否能耐受手术；对于儿童患者，手术风险相对更高，需要更谨慎地评估手术获益与风险比。
血管内介入治疗：如动脉瘤栓塞术，对于适合介入治疗的患者也是一种有效的治疗手段，尤其是一些复杂部位动脉瘤或患者身体状况不适合开颅手术的情况。
六、对症支持治疗
营养支持：根据患者的营养状况给予适当的营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、热量等，对于不能经口进食的患者可考虑鼻饲或静脉营养。对于长期卧床的患者，要注意预防营养不良，尤其是老年患者消化功能可能减退，更要合理安排营养摄入。
预防并发症：要注意预防肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。对于长期卧床的患者，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，预防肺部感染；对于下肢，可使用弹力袜或间歇性气压压迫装置预防深静脉血栓形成。对于儿童患者，要特别注意皮肤护理，预防压疮等。
