重型颅脑损伤患者需从病情观察（意识、生命体征、瞳孔）、体位护理（一般及特殊情况）、呼吸道护理（保持通畅、吸氧）、颅内压监测与护理（监测方法、护理措施）、营养支持护理（早期支持、监测）、并发症预防护理（肺部、压疮、泌尿系统感染）、心理护理（患者及家属）等多方面进行护理，各方面均需依据患者情况特别是儿童特点实施相应措施以促进患者康复。
生命体征：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压。体温异常可能提示有感染等并发症，脉搏异常增快、呼吸不规则、血压波动等都可能与颅内压变化等相关。成人正常体温在36-37℃，脉搏60-100次/分，呼吸12-20次/分，收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，而儿童的生命体征数值与成人不同，儿童体温、脉搏、呼吸相对较快，血压也低于成人，需依据儿童不同年龄段的正常范围进行监测。
瞳孔变化：观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射。瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失常提示脑疝等严重情况。例如一侧瞳孔散大、对光反射消失可能是脑疝压迫动眼神经所致。
体位护理
一般体位：床头抬高15°-30°，这样有利于颅内静脉回流，降低颅内压。对于儿童患者，也要保持合适的体位，避免头部过度低垂，防止影响颅内血液回流。
特殊情况体位：如患者有颈椎损伤，需保持颈部中立位，避免颈部扭曲，防止加重脊髓损伤等情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅：及时清除口腔、呼吸道内分泌物，防止窒息。可定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于昏迷患者，可采用吸痰等方法保持气道通畅。儿童患者由于气道较窄，更要注意保持气道通畅，吸痰时要选择合适的吸痰管，动作轻柔。
吸氧：根据患者血氧情况给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围（成人95%-100%，儿童可能因年龄不同略有差异），改善脑缺氧状况。
颅内压监测与护理
监测方法：可通过颅内压监测仪进行监测，密切观察颅内压数值变化。正常颅内压成人在70-200mmH?O，儿童在50-100mmH?O左右。
护理措施：当颅内压升高时，要遵医嘱采取相应措施，如抬高床头、使用脱水剂等。同时要避免引起颅内压升高的因素，如患者躁动、用力排便等，对于躁动患者可适当给予镇静等处理，但要注意药物对患者的影响，儿童要特别注意镇静药物的剂量和选择。
营养支持护理
早期营养支持：重型颅脑损伤患者早期可采用肠内营养或肠外营养支持。肠内营养应遵循循序渐进的原则，从低浓度、低剂量开始，逐渐增加。对于能经口进食的患者，要给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的饮食。儿童患者由于处于生长发育阶段，营养支持要更加注重满足其生长需求，保证足够的蛋白质、能量等摄入。
营养监测：定期监测患者的营养指标，如血清白蛋白、血红蛋白等，根据监测结果调整营养支持方案。
并发症预防护理
肺部感染：除了呼吸道护理外，要注意严格无菌操作，预防肺部感染。定时更换呼吸管路等设备。
压疮：定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等预防压疮。儿童皮肤娇嫩，翻身时要动作轻柔，选择合适的体位垫等预防压疮。
泌尿系统感染：留置导尿时要严格无菌操作，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水，保持尿液引流通畅。
心理护理
针对患者：重型颅脑损伤患者往往会有焦虑、恐惧等心理，要主动与患者沟通，给予心理安慰和支持，向患者解释病情和治疗方案，增强其战胜疾病的信心。
针对家属：也要向家属讲解病情和护理注意事项，让家属积极配合护理工作，给予患者家庭支持。儿童患者的心理护理更多依赖家属的陪伴和安抚，要指导家属如何在日常护理中给予患儿心理关怀。
