急性重型颅脑损伤的救治包括现场急救保持呼吸道通畅、控制出血、固定颈部；转运与初步检查要平稳并做相关检查；一般支持治疗需监测生命体征、维持呼吸循环稳定和营养支持；降低颅内压采用脱水等方法；符合指征的要手术治疗；还要防治并发症；儿童和老年患者有各自注意事项，整体需综合多方面进行救治以挽救患者生命、促进康复。
一、现场急救
1.保持呼吸道通畅：迅速将患者头偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物、血块等异物，防止窒息。对于有舌后坠的患者，可放置口咽通气管。
2.控制出血：如果有头部伤口出血，可用清洁纱布等压迫止血。
3.妥善固定颈部：怀疑有颈椎损伤时，应使用颈托等进行颈部固定，避免搬运过程中加重脊髓损伤。
二、转运与初步检查
1.转运原则：转运过程中要尽量平稳，继续保持呼吸道通畅，密切监测生命体征，如呼吸、心跳、血压等。
2.初步检查：到达医院后，迅速进行初步检查，包括头部CT等影像学检查以明确颅脑损伤的程度、类型（如是否有颅内血肿、脑挫裂伤等），同时检查有无其他合并伤。
三、一般支持治疗
1.生命体征监测：持续监测患者的意识、瞳孔、血压、心率、呼吸等指标，及时发现病情变化。
2.维持呼吸循环稳定：
吸氧：保证患者血氧饱和度在正常范围（一般要求≥95%），对于有呼吸功能障碍的患者，可能需要机械通气支持。
维持血压：根据患者情况补充血容量，维持正常的血压水平，保证脑灌注。
3.营养支持：早期可通过肠内营养或肠外营养的方式为患者提供充足的营养，一般在受伤后24-48小时内开始肠内营养支持，保证热量、蛋白质等营养物质的摄入，有利于患者的恢复。
四、降低颅内压
1.脱水治疗：常用甘露醇等脱水药物，通过渗透性利尿作用降低颅内压。甘露醇一般每次0.25-1.0g/kg，静脉快速滴注，根据患者颅内压情况可重复使用。但要注意监测患者的肾功能、电解质等指标，尤其是老年患者或已有肾功能不全的患者，需谨慎使用，防止出现肾功能损害等并发症。
2.保持呼吸道通畅与过度通气：必要时可进行过度通气，使PaCO?降至25-30mmHg，但过度通气时间一般不超过24小时，以免引起脑缺血。
五、手术治疗
1.手术适应证：
颅内血肿：如硬膜外血肿，当血肿量较大（幕上血肿量≥30ml，幕下血肿量≥10ml），或出现意识障碍进行性加重、瞳孔改变等脑疝迹象时，需紧急行血肿清除术。
严重脑挫裂伤伴脑水肿：当出现颅内压进行性升高，经保守治疗无效，有脑疝形成趋势时，可能需要去骨瓣减压术等手术方式，以缓解颅内高压。
2.手术时机：对于符合手术指征的患者，应尽快安排手术，尤其是有脑疝表现的患者，需争分夺秒进行手术，以挽救患者生命。
六、并发症防治
1.肺部感染：定期翻身、拍背，促进痰液排出，对于昏迷时间较长的患者，可考虑行气管切开，减少肺部感染的风险。同时根据痰培养及药敏结果合理选用抗生素。
2.应激性溃疡：预防性使用抑酸药物，如质子泵抑制剂等，保护胃黏膜，预防应激性溃疡的发生。对于有消化道出血的患者，需及时进行止血等处理。
3.深静脉血栓形成：对于长期卧床的患者，可早期进行肢体的被动活动，使用气压治疗等预防深静脉血栓形成。
特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童急性重型颅脑损伤在处理上需更加谨慎。在脱水治疗时，要严格根据体重计算药物剂量，密切观察儿童的囟门情况，因为儿童囟门未闭可能对颅内压变化有一定缓冲，但仍需警惕颅内压升高。在营养支持方面，要保证儿童的生长发育需求，根据儿童的年龄、体重等调整营养方案。
2.老年患者：老年患者多合并有基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要注意控制基础疾病，在使用脱水药物等时要更关注肾功能、电解质平衡等情况。手术耐受性相对较差，需充分评估患者的全身状况，手术风险较高时要与家属充分沟通。
