如何鉴别诊断小儿急性支气管炎
小儿急性支气管炎需结合症状持续时间（通常<3周）、体征（双肺呼吸音粗糙伴散在干湿性啰音）及辅助检查（血常规提示病毒感染时白细胞正常或降低，细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高）综合判断，需与上呼吸道感染、肺炎、支气管异物等鉴别。
1.病毒感染相关鉴别
病毒感染占比约90%，多表现为低热（<38.5℃）、鼻塞流涕、干咳为主，2-3天后可出现少量白黏痰，听诊啰音部位不固定，血常规白细胞正常或轻度降低，CRP正常。
2.细菌感染相关鉴别
细菌感染占比约10%，多高热（>38.5℃）持续，咳嗽加重伴脓痰，部分患儿可出现呼吸急促，听诊啰音固定，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP升高。
3.喘息性支气管炎鉴别
多见于2岁以下患儿，有湿疹或过敏史，表现为喘息、呼气延长，听诊双肺满布哮鸣音，过敏原检测可能阳性，支气管舒张剂治疗有效。
4.特殊病原体感染鉴别
支原体感染多见于年长儿，表现为刺激性干咳，发热持续1-2周，冷凝集试验阳性（滴度≥1：32）；衣原体感染多见于婴幼儿，可伴眼结膜充血，肺炎衣原体IgM抗体阳性。
5.需紧急转诊情况
出现持续高热不退、呼吸急促（<1岁>50次/分，1-5岁>40次/分）、精神萎靡、拒食、发绀等症状时，需立即就医，排除肺炎、胸腔积液等严重并发症。
