脆性骨折术后反复再骨折：极高风险患者需“开源”而非“节流”

对于已经发生过脆性骨折的患者，尤其是术后一年内再次发生新骨折的情况，临床划归极高骨折风险人群。这类患者需要认识到一个关键事实：继续使用抑制骨吸收药物，如阿仑膦酸钠（福善美®）等双膦酸盐、地舒单抗（普罗力®），可能不足以阻止再骨折的发生。因为抑制骨吸收药物只能“节流”——减少骨流失，而无法“开源”——增加已严重亏损的骨量。

骨量的提升必须依靠促骨形成药物。特立帕肽是目前拥有促骨愈合临床研究证据的抗骨松药物。其作用机制与所有抑制骨吸收药物截然不同：通过多种途径刺激成骨前体细胞分化为成熟的成骨细胞，延长成骨细胞寿命，从而显著增加骨小梁的厚度和连接性，重塑骨微结构。这种“开源”效应带来的骨密度提升和骨质量改善，是抑制骨吸收药物无法实现的。

另外，部分抗骨质疏松药物或增加心脑血管疾病风险，这方面，特立帕肽安全性良好，比较适合于有心脑血管疾病风险的中老年患者。

2026年5月上市的特立帕肽周制剂（欣复泰Plus®）将上述优势与临床便利性相结合。极高骨折风险患者多为70岁以上老年人，每日注射特立帕肽日制剂可能面临操作不便、注射恐惧、记忆力下降等多重障碍，导致大量患者中途停药。周制剂每周仅需注射1次，1年持续治疗率是日制剂的1.8倍，大幅降低了治疗中断率。此外，欣复泰PlusⅢ期研究显示，其不良反应绝大多数为1-2级轻中度反应，持续时间中位数仅1天，当天恢复；临床试验未见明确心血管相关严重不良反应，对于合并高血压、冠心病的高龄患者安全可控。

综上，对于脆性骨折术后反复再骨折的极高风险患者，治疗策略应从“节流”转向“开源”，遵医嘱选用特立帕肽周制剂进行“成骨先行”治疗，快速提升骨密度、主动促进骨折愈合、显著降低再骨折风险，待骨量改善后，经医师综合评估，可序贯使用抑制骨吸收药物维持疗效。