肺鳞癌的最佳治疗方案需结合肿瘤分期、患者体能状态及合并症综合制定，早期以手术切除为主，局部晚期推荐同步放化疗或免疫联合治疗，无法手术的晚期患者可采用免疫或化疗。
一、手术治疗：适用于早期（I-IIIA期）、无远处转移且心肺功能可耐受的患者，优先选择肺叶切除+系统性淋巴结清扫术，高龄或心肺功能较差者可考虑亚肺叶切除（如楔形切除）。术前需通过肺功能检查（FEV1≥50%预计值）、心脏功能评估（左室射血分数≥50%）及全身PET-CT明确分期，术后5年生存率可达60%-80%。
二、放化疗联合：局部晚期（IIIB-IV期）或无法手术患者，同步放化疗为标准方案，以顺铂/卡铂联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇等药物，同步行胸部放疗（总剂量60-70Gy，分割为2Gy/次，共30-35次）。放化疗同步可提高局部控制率，中位生存期较单纯放疗延长3-6个月，需注意放疗期间每周监测血常规，避免严重骨髓抑制。
三、免疫联合治疗：PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H/dMMR的晚期患者，一线推荐帕博利珠单抗/阿替利珠单抗等PD-1抑制剂联合化疗，中位生存期达15.9-18.6个月（KEYNOTE-407、IMpower131研究数据）；PD-L1低表达患者可考虑免疫单药或联合抗血管生成药物（如安罗替尼）。治疗前需检测PD-L1表达水平及肿瘤突变负荷（TMB）。
四、靶向治疗：仅适用于特定罕见突变患者，如FGFR1扩增、MET扩增等，需通过NGS基因检测确认。鳞癌患者EGFR/ALK/ROS1突变率＜5%，不建议盲目使用EGFR-TKI，可考虑参加临床试验。
五、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需以ECOG PS评分0-1分为前提，优先选择单药化疗（如白蛋白紫杉醇）；合并心脏病患者避免使用蒽环类药物，心衰患者需在放疗前控制BNP＜100pg/ml；女性患者化疗呕吐反应更显著，需预防性使用5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂；长期吸烟者需戒烟并进行肺功能康复训练，改善化疗耐受性。
