淋巴瘤包含淋巴癌,分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤,两者在发病情况、临床表现、诊断、治疗等方面有相似处也有不同,儿童和老年患者患时治疗需分别关注不同影响,均常综合治疗但各有治疗特点。
霍奇金淋巴瘤
发病情况:各年龄均可发病,青少年及老年期有两个发病高峰,男性略多于女性,与生活方式等因素可能有一定关联,比如长期免疫力低下可能增加发病风险。
病理特征:有特征性的里-施细胞等。
非霍奇金淋巴瘤
发病情况:发病年龄跨度大,不同亚型发病特点有差异,生活方式不健康如长期接触放射性物质、化学毒物等可能增加发病几率,男性和女性发病无绝对明显差异但不同亚型可能有分布特点。
两者在临床表现等方面的相似与不同
相似表现
局部表现:都可能出现无痛性进行性淋巴结肿大,以颈部、锁骨上淋巴结肿大较为常见,随着病情进展淋巴结可融合成块等。
全身表现:都可能有发热、盗汗、消瘦等全身症状,发热可呈持续性或周期性,盗汗可能导致夜间大量出汗,消瘦则是短期内体重明显下降。
不同表现
霍奇金淋巴瘤:部分患者可能有饮酒后淋巴结疼痛等特异性表现,发病早期全身症状相对非霍奇金淋巴瘤可能相对轻一些,但随着病情发展也会出现严重全身表现。
非霍奇金淋巴瘤:临床表现更具多样性,不同病理类型累及结外组织器官的情况不同,比如胃肠道非霍奇金淋巴瘤可能出现腹痛、腹泻、消化道出血等症状,皮肤非霍奇金淋巴瘤可能有皮肤肿块、溃疡等表现,而且全身症状有时相对更明显或出现较早等。
诊断方面的异同
相同诊断手段
影像学检查:都可通过超声、CT、MRI等检查了解淋巴结及结外组织器官的病变情况,比如CT可清晰显示纵隔、腹腔等部位的淋巴结肿大及组织侵犯情况。
实验室检查:都需要进行血常规、生化检查等,了解血常规中白细胞、淋巴细胞等计数情况,生化检查了解肝肾功能等一般状况,还都需要进行肿瘤标志物等检查辅助诊断。
不同诊断手段
病理活检:是确诊的金标准,霍奇金淋巴瘤病理活检可发现里-施细胞等特征性细胞;非霍奇金淋巴瘤不同亚型有各自病理特点,比如弥漫大B细胞淋巴瘤病理表现为大的异型淋巴细胞弥漫浸润等,病理活检方式根据病变部位不同有穿刺活检、手术切除活检等。
治疗方面的异同
相同治疗原则
综合治疗:都常采用化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗手段,根据患者的分期、病理类型、身体状况等制定个体化治疗方案。
不同治疗特点
霍奇金淋巴瘤:早期霍奇金淋巴瘤可采用化疗联合放疗的综合治疗,晚期霍奇金淋巴瘤以化疗为主,近年来免疫治疗等新方法也应用较多,比如PD-1抑制剂等在霍奇金淋巴瘤治疗中取得一定疗效。
非霍奇金淋巴瘤:不同亚型治疗方案差异较大,惰性非霍奇金淋巴瘤病情进展缓慢,有时可观察等待,而侵袭性非霍奇金淋巴瘤需要积极化疗等治疗,比如弥漫大B细胞淋巴瘤常用R-CHOP方案化疗,随着靶向治疗发展,利妥昔单抗等靶向药物在非霍奇金淋巴瘤治疗中广泛应用。
特殊人群方面,儿童患淋巴瘤或淋巴癌时,由于儿童身体处于生长发育阶段,治疗时需要更加关注治疗对生长发育、免疫功能等的影响,化疗药物选择要考虑对儿童器官发育的影响,放疗要严格控制剂量和范围以减少对儿童未来生长的不良影响;老年患者患淋巴瘤或淋巴癌时,要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等一般状况,治疗方案的选择要更加谨慎,尽量选择对机体打击相对较小的治疗方式,同时要关注老年患者的营养状况等,因为老年患者身体耐受性相对较差。



