闭经分为原发性和继发性，原发性闭经与遗传、生殖道畸形等有关，继发性闭经由下丘脑、垂体、卵巢、子宫等因素导致。需通过体格检查、实验室检查（激素测定、孕激素试验）、影像学检查（超声、垂体MRI）明确诊断，治疗包括激素替代和针对病因治疗，不同人群闭经需注意相应事项。
一、明确闭经类型
闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经是指正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。
（一）原发性闭经
病因：可能与遗传因素有关，如特纳综合征（染色体核型为45，XO或其他变异型），患者除闭经外，还伴有身材矮小、蹼颈、肘外翻等表现；也可能是生殖道畸形导致，如处女膜闭锁、阴道闭锁等，这类患者常表现为青春期乳房发育后，周期性下腹痛，但无月经来潮。
应对：对于特纳综合征，目前尚无有效治愈方法，但可通过激素替代治疗来促进第二性征发育和月经来潮，维持正常的生理功能和心理健康。对于生殖道畸形导致的原发性闭经，需通过手术矫正畸形，恢复正常的月经通道。
（二）继发性闭经
病因
下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，精神应激（如突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等）、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物等均可引起。例如长期服用避孕药后，可出现闭经，一般在停药后3-6个月可恢复月经。
垂体性闭经：常见的有垂体肿瘤，如催乳素瘤，患者除闭经外，还可出现溢乳、不孕等症状；垂体梗死，如希恩综合征，多发生于产后大出血休克的患者，由于垂体缺血坏死，导致腺垂体功能减退，出现闭经、无乳、性欲减退等一系列症状。
卵巢性闭经：如卵巢早衰，患者在40岁前出现闭经，常伴有潮热、盗汗等围绝经期症状；卵巢功能性肿瘤，如睾丸母细胞瘤，可分泌雄激素，抑制排卵，导致闭经。
子宫性闭经：多因子宫内膜损伤或粘连引起，如人工流产术后、刮宫术后，子宫内膜受损，导致闭经；子宫内膜炎也可引起子宫内膜粘连而闭经。
二、相关检查
（一）体格检查
包括身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛和腋毛分布等）、有无畸形等，以初步判断闭经的可能原因。
（二）实验室检查
激素测定
血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）等测定。通过测定FSH和LH可判断闭经是源于下丘脑-垂体还是卵巢。一般来说，FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭；LH>25U/L或LH/FSH比例≥2-3提示多囊卵巢综合征；PRL升高提示高催乳素血症。
甲状腺功能检查，包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，因为甲状腺功能异常可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能导致闭经。
孕激素试验：孕激素试验可区别闭经的程度。方法为肌注黄体酮20mg，连续3-5天；或口服甲羟孕酮，每日10mg，连续5天。停药后3-7天出现撤药性出血（阳性），提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响（≥E2146.8pmol/L），为Ⅰ度闭经；停药后无撤药性出血（阴性），提示病变在子宫或雌激素水平低下，需进一步做雌激素试验。
（三）影像学检查
超声检查：了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等。如多囊卵巢综合征患者超声下可见卵巢增大，单侧或双侧卵巢内有多个直径2-9mm的卵泡，呈车轮状排列；子宫性闭经患者可观察到子宫内膜厚度及有无宫腔粘连等情况。
垂体磁共振成像（MRI）：对于垂体肿瘤、希恩综合征等垂体病变有诊断价值，可发现垂体微腺瘤等病变。
三、治疗方法
（一）激素替代治疗
雌激素替代治疗：适用于卵巢功能减退引起的闭经，可缓解低雌激素症状，预防骨质疏松等。常用药物有戊酸雌二醇等，一般采用周期性用药，即服用雌激素21天，最后10-14天加用孕激素，形成人工月经周期。
孕激素治疗：适用于体内有一定内源性雌激素水平的Ⅰ度闭经患者，可诱发月经来潮。
（二）针对病因治疗
下丘脑性闭经：若为精神应激等因素引起，需调整心态，恢复正常体重；对于药物引起的闭经，停用相关药物后多可恢复月经。
垂体性闭经：垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤的性质和大小等采取相应治疗，如催乳素瘤可使用溴隐亭等药物治疗；希恩综合征则需补充相应的垂体激素。
卵巢性闭经：卵巢早衰患者可采用激素替代治疗来缓解症状；卵巢功能性肿瘤需手术切除肿瘤。
子宫性闭经：对于子宫内膜粘连引起的闭经，需在宫腔镜下行粘连分解术，并放置宫内节育器防止再次粘连，同时给予雌激素促进子宫内膜修复。
四、不同人群注意事项
（一）青春期女性
青春期女性闭经多与下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟有关，生活方式的影响较大，如过度节食、剧烈运动等。应注意保持健康的生活方式，合理饮食，避免过度减肥，适度运动，保持心情舒畅，一般随着年龄增长，卵巢轴功能逐渐完善，月经可能恢复正常。但如果闭经时间较长或伴有其他异常症状，如严重腹痛等，应及时就医。
（二）育龄期女性
育龄期女性闭经可能影响生育，需及时就医明确病因。如果是多囊卵巢综合征引起的闭经，除了调经治疗外，还需关注排卵情况，必要时进行促排卵治疗以帮助受孕。同时，要注意避免长期精神压力过大，保持规律的生活作息。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性闭经是正常的生理过程，但如果闭经伴有异常阴道出血、严重潮热盗汗等不适症状，需及时就医，排除子宫内膜病变等情况。此时激素替代治疗需在医生评估后谨慎使用，要权衡benefits和risks。
