子宫内膜息肉多大需要手术，取决于息肉的大小、症状以及患者的年龄等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.息肉较大：息肉直径大于1厘米，或存在多个息肉，可能会引起明显的症状，如月经异常、腹痛等，此时通常需要手术治疗。
2.症状明显：即使息肉较小，但如果引起了严重的月经失调、贫血、不孕等症状，也需要考虑手术治疗。
3.持续存在：息肉在随访过程中持续存在或逐渐增大，也提示可能存在病变，需要手术治疗。
4.年龄较大：对于围绝经期或绝经后的女性，如果发现子宫内膜息肉，通常建议手术治疗，以排除恶变的可能。
需要注意的是，手术治疗的选择应根据具体情况进行综合评估，包括患者的年龄、症状、生育需求、息肉的特征等。在决定是否手术之前，医生可能会建议进行进一步的检查，如宫腔镜检查、病理活检等，以明确息肉的性质和范围。
除了手术治疗外，对于一些较小的、没有症状的子宫内膜息肉，也可以选择保守治疗，如定期复查、使用药物等。具体的治疗方案应根据患者的具体情况制定，并在医生的指导下进行。
此外，无论是否需要手术治疗，患者都应该积极配合医生的治疗，并注意个人卫生，保持良好的生活习惯，有助于促进病情的恢复。
