慢性肝炎常见病因包括病毒性、酒精性、非酒精性脂肪性、自身免疫性及药物性等，其中病毒性肝炎占比最高，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染。
病毒性肝炎
病毒性肝炎是慢性肝炎最主要病因，其中HBV感染在全球范围内流行，尤其在亚洲、非洲等地区高发，可通过母婴传播（新生儿出生后未及时接种疫苗风险高）、血液传播（共用针具、不安全注射）及性接触传播。HCV感染主要通过血液途径传播，静脉吸毒人群感染率显著高于普通人群，青壮年男性（20-40岁）因高危行为（如共用注射器）患病风险较高。预防措施包括新生儿接种乙肝疫苗、避免共用针具、安全性行为及定期筛查高危人群。
长期大量饮酒是核心诱因，每日摄入酒精超过40g（约啤酒1000ml或白酒100ml），持续5年以上可发展为慢性肝炎，女性因酒精代谢能力较弱，相同饮酒量下肝损伤风险更高。肥胖者合并饮酒会进一步加重肝脂肪沉积，糖尿病患者饮酒后血糖波动可能诱发肝损伤。需强调完全戒酒是关键，即使轻度饮酒（每日<20g）也可能加重肝纤维化，康复期间应避免酒精刺激。
与代谢异常密切相关，主要危险因素包括腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、2型糖尿病（胰岛素抵抗）、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L）及代谢综合征。中老年人群（40-60岁）因代谢功能减退更易患病，青少年肥胖者也需警惕早期肝脂肪变性。生活方式干预为核心，建议控制体重（每月减重5%-10%）、减少精制糖摄入（每日≤25g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），避免快速节食（可能导致脂肪动员加重肝损伤）。
由机体免疫系统异常攻击肝细胞引起，女性发病率显著高于男性（男女比例1：4），20-40岁青壮年为高发人群。HLA-DR3、DR4基因型可能增加遗传易感性，部分患者有家族自身免疫病史。起病隐匿，常表现为慢性转氨酶升高，需结合抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体检测确诊。治疗以糖皮质激素（如泼尼松）联合硫唑嘌呤为主，需长期随访肝功能，用药期间避免同时使用肝毒性药物（如某些抗生素、中药）。
部分药物（如异烟肼、利福平、甲氨蝶呤、某些中药成分）可诱发肝损伤，长期或联合用药风险更高。老年人因基础疾病多（如高血压、糖尿病）用药种类多，药物相互作用增加风险；G6PD缺乏者使用伯氨喹、磺胺类药物可能诱发溶血及肝损伤；孕妇禁用肝毒性药物（如四环素类），哺乳期女性需在医生指导下使用药物。预防需严格遵医嘱用药，用药前评估肝肾功能，用药期间监测转氨酶变化，避免重复使用同类肝毒性药物。
