心源性哮喘是由左心衰竭和急性肺水肿引发的发作性气喘，发病与基础心脏疾病及过度劳累等诱因有关，有特定症状体征，通过病史采集、体格检查及辅助检查诊断，治疗包括一般、药物及针对基础病治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、病因与发病机制
基础心脏疾病：常见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌病等。例如，冠心病患者冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，长期可导致心肌重构，影响心脏功能；高血压性心脏病患者长期血压升高，左心室后负荷增加，逐渐出现左心室肥厚、扩张，最终引发心源性哮喘。
发病时的诱因：过度劳累、感染、心律失常、输液过多过快等都可能诱发心源性哮喘。比如，感染会加重心脏负担，心律失常可使心脏泵血功能紊乱，输液过多过快会迅速增加心脏前负荷，从而诱发病情发作。
二、临床表现
症状方面：患者突然出现呼吸困难，被迫采取端坐位，呼吸频率加快，可达30-50次/分钟，伴有咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰。这是因为肺淤血严重，肺泡毛细血管破裂出血，与气道分泌物混合形成粉红色泡沫痰。同时，患者还可能有烦躁不安、面色灰白、发绀等表现。
体征方面：双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律等。
三、诊断方法
病史采集：详细询问患者既往有无心脏病史，如冠心病、高血压性心脏病等，以及此次发病前有无诱发因素。
体格检查：观察患者的呼吸、循环等系统体征，如呼吸频率、血压、心率等。
辅助检查：
胸部X线检查：可见肺淤血的表现，如肺纹理增多、模糊，KerleyB线等，严重时可见肺泡性肺水肿的表现，呈现云雾状阴影，从肺门向外扩展。
心电图检查：可发现患者是否存在心肌缺血、心律失常等情况，有助于明确基础心脏疾病。
超声心动图检查：能直观地观察心脏的结构和功能，如心室壁的运动情况、心室腔的大小、心脏瓣膜的功能等，对于诊断心脏疾病及其严重程度有重要价值。
四、治疗原则
一般治疗：让患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。高流量吸氧，改善患者缺氧状况。
药物治疗：常用药物有吗啡，可镇静、减轻烦躁不安和呼吸困难；利尿剂，如呋塞米等，通过利尿减少血容量，减轻心脏负荷；血管扩张剂，如硝酸甘油等，可扩张血管，降低心脏前后负荷。
针对基础心脏病的治疗：根据患者基础心脏疾病的不同采取相应治疗措施，如冠心病患者可能需要改善心肌供血等治疗。
五、特殊人群注意事项
老年人：老年人身体各器官功能减退，对药物的代谢和耐受能力下降。在治疗心源性哮喘时，使用药物需更加谨慎，密切观察药物不良反应。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用。例如，使用利尿剂时要注意监测电解质，防止出现电解质紊乱等并发症。
儿童：儿童发生心源性哮喘相对较少，但一旦发生，病情变化可能较快。儿童在治疗时要优先考虑非药物干预措施，如保持呼吸道通畅等。同时，要严格按照儿童的生理特点选择合适的治疗方案，避免使用不适合儿童的药物。例如，吗啡在儿童中的使用需要特别谨慎，因为儿童对吗啡的耐受性和反应可能与成人不同。
妊娠期女性：妊娠期女性患心源性哮喘时，治疗要兼顾胎儿的安全。在选择药物时要考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，如孕妇的呼吸、心率、胎儿的胎心等。
