躁郁症（双相情感障碍）的检查需结合临床评估、量表量化、实验室筛查及影像学辅助，以排除躯体疾病并明确症状特征，具体检查项目及注意事项如下。
一、临床评估
1.症状采集：医生需详细询问躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作的发作频率、持续时间、症状特点及伴随表现。躁狂发作常表现为情绪高涨、言语增多、活动量增加、睡眠需求减少、思维奔逸或易激惹；抑郁发作则为情绪低落、兴趣减退、自责自罪、睡眠障碍或食欲改变，需明确是否存在混合发作（同时符合躁狂与抑郁核心症状）。
2.病史采集：重点询问家族史（一级亲属患病情况）、个人既往史（如早年创伤、物质滥用史）、生活方式（如睡眠规律、社交模式、工作压力）及当前功能状态（如学习/工作能力、人际关系完整性）。女性患者需关注经期、孕期及围绝经期激素变化对症状的影响，老年患者需排查躯体疾病（如糖尿病、脑血管病）诱发的情绪症状。
二、量表评估
1.躁狂症状量化：采用杨氏躁狂量表（YMRS）评估躁狂症状严重程度，该量表通过11项症状（如言语、活动、睡眠、思维奔逸等）评分，总分越高提示症状越重，可辅助判断发作期与缓解期差异。
2.抑郁症状评估：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克抑郁问卷（BDI）等工具用于量化抑郁发作的核心症状（情绪低落、兴趣丧失、躯体症状等），其中HAMD总分≥20提示重度抑郁，需警惕自杀风险。
3.筛查与鉴别：蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表（MADRS）适用于中重度抑郁，儿童青少年可结合Conners量表筛查行为异常，排除注意缺陷多动障碍（ADHD）与双相情感障碍的重叠症状。
三、实验室检查
1.基础生化筛查：血常规（排除贫血、感染）、电解质（监测钠、钾水平，躁狂期可能因脱水或呕吐导致电解质紊乱）、肝肾功能（排查慢性肝肾疾病对药物代谢的影响）。
2.内分泌与代谢指标：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）筛查甲亢或甲减，躁郁症患者甲状腺功能异常发生率显著高于普通人群；皮质醇节律检测（如地塞米松抑制试验）可辅助鉴别应激性抑郁与内源性抑郁。
3.特殊人群检测：老年女性需增加维生素D水平（低维生素D与抑郁症状相关），青少年需关注叶酸、维生素B12（缺乏可能影响神经递质合成），物质依赖者需检测酒精、药物代谢产物排除戒断症状。
四、影像学检查
1.结构影像：头颅MRI平扫可排除脑器质性病变（如脑肿瘤、脑血管病、海马萎缩），研究显示双相Ⅰ型患者海马体积较正常人群小10%~15%，且与抑郁发作频率正相关。
2.功能影像：正电子发射断层扫描（PET）或功能性磁共振（fMRI）可评估脑代谢与血流改变，如躁狂期前额叶皮层代谢亢进、抑郁期海马代谢降低，为诊断提供客观依据。
五、特殊人群注意事项
1.儿童青少年：因认知表达能力有限，需结合家长、教师观察（如情绪波动伴随行为冲动），避免与ADHD或青春期情绪波动混淆，禁用成人量表（如BDI），优先选择Conners量表与儿童躁狂量表（CMRS）。
2.老年患者：多为双相Ⅱ型（抑郁发作为主，轻躁狂不典型），需重点排查谵妄状态（躯体疾病诱发的急性意识障碍），避免漏诊甲状腺毒症、脑卒中等继发情绪障碍。
3.女性孕期：躁郁症女性孕期躁狂风险增加（约15%），需结合激素检测（如雌激素、孕激素波动）调整治疗方案，产后抑郁症状需与躁狂缓解期抑郁相鉴别，避免误判为单纯产后情绪障碍。
