流感由流感病毒引起,冬春季高发,表现为急起高热、全身症状重等,实验室可通过病原学和血常规检测,治疗包括一般、抗病毒及对症治疗;新型冠状病毒感染由新型冠状病毒引起,人群普遍易感,传播力强,表现多样,实验室病原学等检测有其特点,治疗也有一般、抗病毒及对症等措施;儿童、老年人及有基础疾病者感染后各有特点,需针对性关注和处理。
新型冠状病毒感染:病原体是新型冠状病毒,属于β属冠状病毒。
临床表现方面
流感:起病多较急,主要表现为高热(体温可达39~40℃,部分儿童、老年人等体温可不升太高)、头痛、肌痛、乏力等全身症状较重,呼吸道症状如咳嗽、流涕、咽痛等相对较轻。部分患者可出现呕吐、腹泻等消化道症状,以儿童多见。
新型冠状病毒感染:临床表现多样,多数患者以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者症状较轻,可仅有低热、轻微乏力等;少数患者病情较重,可出现呼吸困难、低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。儿童患者症状相对较轻,部分儿童感染后可表现为呕吐、腹泻等消化道症状,或仅表现为精神差、呼吸急促等。
流行病学方面
流感:季节性明显,一般冬春季高发。可通过飞沫传播、接触被污染物品传播等。人群普遍易感,感染后可获得一定免疫力,但不同型别之间无交叉免疫。
新型冠状病毒感染:人群普遍易感,传播途径主要有经呼吸道飞沫和密切接触传播,在相对封闭的环境中经气溶胶传播,接触被病毒污染的物品也可造成感染。发病以老年人及有基础疾病者居多,但目前儿童感染也较为常见,且不同变异株不断出现,传播力较强。
实验室检查方面
流感:
病原学检测:
病毒核酸检测:采用实时荧光RT-PCR等方法检测呼吸道标本中的流感病毒核酸,可明确是否为流感病毒感染及型别。
病毒分离培养:将呼吸道标本接种于敏感细胞进行病毒分离,是流感病毒检测的“金标准”,但耗时较长。
抗原检测:快速抗原检测可用于早期诊断,但敏感性低于核酸检测。
血常规:白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数正常或减少,继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞计数可增高。
新型冠状病毒感染:
病原学检测:
核酸检测:采用实时荧光RT-PCR等方法检测呼吸道标本等中的新型冠状病毒核酸,是确诊的重要依据。
病毒基因测序:可明确病毒的变异情况等。
抗原检测:快速抗原检测可用于初步筛查,但存在一定假阳性和假阴性率。
血常规:发病初期多数患者白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少。部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。病情重者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少等。
治疗方面
流感:
一般治疗:注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。
抗病毒治疗:发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间,常用药物有奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂。
对症治疗:高热者可进行物理降温或应用退热药物等。
新型冠状病毒感染:
一般治疗:卧床休息,加强支持治疗,保证充分能量和营养摄入;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。
抗病毒治疗:目前有多种抗病毒药物在临床试验或临床应用中,如Paxlovid等,但需在医生评估后合理使用。
对症治疗:根据患者症状进行相应处理,如退热、止咳、化痰等,儿童用药需尤其注意选择适合儿童的剂型和剂量,避免使用不适合儿童的药物。
特殊人群方面:
儿童:流感和新型冠状病毒感染在儿童中的表现可能有差异,儿童感染流感后部分可出现高热惊厥等情况,需密切关注体温变化,及时采取退热等措施;儿童感染新型冠状病毒后若出现呼吸急促(婴儿<60次/分,幼儿<50次/分,儿童<40次/分)等表现需及时就医。儿童用药需严格按照儿童剂型和剂量使用,避免使用成人药物。
老年人:老年人感染流感或新型冠状病毒感染后病情进展可能较快,易出现重症情况,如呼吸衰竭等,应更加密切监测病情变化,老年人用药需考虑其肝肾功能等情况,谨慎用药。
有基础疾病者:如患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病的患者,感染流感或新型冠状病毒感染后可能加重基础疾病,需积极控制基础疾病的同时,针对感染进行相应治疗,用药时需注意药物之间的相互作用等。



