COPD是常见可预防治疗的疾病，病因包括吸烟、职业粉尘化学物质、空气污染、感染、蛋白酶抗蛋白酶失衡等，病理有中央外周气道及肺实质改变，临床表现有症状体征，诊断靠病史、肺功能等，治疗分稳定期和急性加重期，预防需避免高危因素等，不同人群有不同特点及注意事项。
一、病因
1.吸烟：为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。
2.职业性粉尘和化学物质：接触职业性粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的COPD。
3.空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。
4.感染因素：病毒、细菌等感染是COPD发生发展的重要原因之一。常见病毒有鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等。
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
二、病理改变
1.中央气道：气管、支气管黏膜下层杯状细胞增多，黏液腺肥大，分泌亢进，气道炎症细胞浸润，平滑肌增生肥大，导致气道狭窄。
2.外周气道：外周小气道炎症、纤维化及管腔狭窄、塌陷等，引起气流受限。
3.肺实质：肺泡壁破坏，肺泡融合形成肺大疱，肺泡毛细血管床减少，肺循环阻力增大，导致肺动脉高压。
三、临床表现
1.症状
慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
其他症状：晚期患者有体重下降，食欲减退等。
2.体征
早期体征：可无异常，随疾病进展出现以下体征。
视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
触诊：双侧语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
四、诊断
1.病史：有长期吸烟等高危因素接触史，出现慢性咳嗽、咳痰、气短等症状。
2.肺功能检查：使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.70，可确定为持续气流受限，是诊断COPD的金标准。
3.影像学检查：胸部X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。胸部CT检查有助于鉴别诊断。
五、治疗与预防
1.治疗
稳定期治疗
戒烟：是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。
药物治疗：根据病情严重程度，按需使用支气管舒张剂，如短效β2受体激动剂沙丁胺醇、短效抗胆碱能药物异丙托溴铵等，长效支气管舒张剂如沙美特罗、噻托溴铵等；对于重度和极重度患者，反复加重的患者，可长期吸入糖皮质激素，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。还可使用祛痰药，如盐酸氨溴索等。
康复治疗：包括呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸等）、运动训练（步行、踏车、太极拳等）、营养支持等，改善患者呼吸功能和全身状况。
急性加重期治疗
确定急性加重的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
支气管舒张剂：短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，必要时可短期静脉应用茶碱类药物。
低流量吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧，使血氧饱和度（SpO2）维持在90%以上。
抗生素：根据病原菌类型及病情严重程度，或根据当地常见病原菌类型选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等。
糖皮质激素：住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙或静脉给予甲泼尼龙等。
2.预防
避免发病的高危因素：远离吸烟环境，避免接触职业性粉尘和化学物质，减少室内外空气污染等。
增强体质：适度进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，增强机体免疫力，但要注意避免在雾霾等空气污染严重时锻炼。
接种疫苗：流感疫苗可减少流感相关性COPD急性加重的风险，肺炎链球菌疫苗也可降低COPD患者肺炎的发生率。
六、不同人群特点及注意事项
1.老年人：老年人COPD患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时要注意药物之间的相互作用。用药时需更加谨慎，密切观察药物不良反应。在康复训练时要根据自身身体状况适度进行，避免过度劳累。
2.儿童：儿童COPD相对少见，但如果有反复下呼吸道感染等情况要重视，积极治疗，预防病情进展为慢性。儿童患者在治疗时要选择适合儿童的药物剂型，如雾化吸入制剂等，同时要注意心理安抚，减轻儿童的恐惧心理。
3.女性：女性COPD患者在吸烟等高危因素上可能与男性有所不同，但同样需要重视戒烟等预防措施。在孕期等特殊时期如果患有COPD，要在医生指导下谨慎用药，权衡治疗对胎儿和母亲的影响。
4.有基础病史人群：如患有心血管疾病的COPD患者，在使用支气管舒张剂等药物时要注意对心血管系统的影响，密切监测心率、血压等指标；患有糖尿病的COPD患者在使用糖皮质激素等可能影响血糖的药物时，要加强血糖监测，调整降糖方案。
