高渗性脱水又称低容量性高钠血症,是指体液容量减少且血清钠浓度>150mmol/L的病理状态,主要因水丢失多于钠丢失所致。
病因分类:
1.水摄入不足:老年痴呆、吞咽困难等患者因饮水困难,长期摄入不足。
2.水丢失过多:高热、剧烈呕吐、腹泻等导致体液大量丢失,尤其是出汗和呼吸失水。
3.钠摄入过多:高盐饮食或静脉输注过量含钠溶液,常见于肾功能不全患者。
临床表现:
1.轻度脱水:口渴感明显,尿量减少,尿比重升高。
2.中度脱水:皮肤弹性下降,眼窝凹陷,血压轻度下降。
3.重度脱水:烦躁、谵妄,甚至休克,婴幼儿可能出现前囟凹陷。
治疗原则:
1.非药物干预:优先口服补液,选择温开水或淡盐水,少量多次饮用。
2.药物治疗:严重脱水需静脉输注0.45%氯化钠溶液,纠正高钠血症。
特殊人群注意事项:
1.婴幼儿:脱水进展快,需密切监测尿量和精神状态,避免快速大量补水。
2.老年人:心肾功能不全者需控制补液速度,监测电解质变化。