继发性高血压的检查

继发性高血压检查需在发现血压升高（≥140/90 mmHg）后，结合病史、症状及必要检查明确病因，关键步骤包括：基础筛查（血常规、肾功能、电解质等）、影像学评估（肾上腺超声/CT/MRI排查占位性病变）、内分泌激素检测（儿茶酚胺、皮质醇等）及肾动脉超声/CTA。

1.病史与症状导向检查

若存在顽固性高血压（药物难以控制）、血压波动大、夜间高血压或伴随其他症状（如体重骤增、乏力、头痛），需优先排查内分泌性疾病（如甲状腺功能异常、嗜铬细胞瘤）。

2.肾性高血压专项检查

慢性肾病患者需检测尿微量白蛋白/肌酐比、肾小球滤过率（eGFR），必要时行肾穿刺活检。单侧肾动脉狭窄者需做肾动脉超声+血管造影，明确狭窄程度及侧支循环情况。

3.内分泌性高血压筛查

高血压合并向心性肥胖、紫纹者，需测定24小时尿游离皮质醇、血促肾上腺皮质激素（ACTH）；怀疑甲状腺功能亢进时，查甲状腺功能（TSH、T3/T4）；阵发性高血压伴心悸、大汗者，检测血/尿儿茶酚胺及代谢物。

4.特殊人群重点检查

儿童青少年高血压需排除先天性心脏病、主动脉缩窄，可行心脏超声；妊娠期高血压需动态监测血压及尿蛋白，排查子痫前期；老年高血压若血压突然升高，警惕肾动脉栓塞或药物性因素（如非甾体抗炎药）。

5.药物诱发因素排查

长期服用激素（如泼尼松）、避孕药、非甾体抗炎药（如布洛芬）者，需停药后复查血压，同时检查血糖、血脂及电解质，排除药物导致的继发性升高。