小三阳合并脂肪肝且转肽酶升高，需同步管理乙肝病毒复制、脂肪肝进展及肝功能异常，建议3-6个月内完成全面评估后启动综合干预。
一、乙肝病毒管理：定期检测乙肝病毒DNA定量（每3-6个月），若病毒载量持续>2×10? IU/ml，需在专科医生指导下启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等），优先选择强效低耐药药物。
二、脂肪肝干预：以代谢改善为核心，每日热量摄入控制在基础代谢率+运动消耗的合理范围（~1800-2500千卡/日），优先选择低GI饮食（如全谷物、新鲜蔬果），每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
三、肝功能保护：避免使用肝毒性药物，必要时可短期使用甘草酸制剂类药物辅助保肝，转氨酶持续升高者需排查是否存在其他肝损伤因素（如酒精、药物、其他病毒性肝炎）。
四、特殊人群注意事项：40岁以上或有糖尿病史者需强化血糖监测，避免空腹血糖>7.0mmol/L；孕妇及哺乳期女性需在肝病专科与产科联合管理下用药，避免自行调整治疗方案。
五、定期复查：每3个月复查肝功能、乙肝五项及病毒载量，每6个月进行腹部超声评估脂肪肝程度，每年检查肝硬度值（FibroScan），动态监测肝脏纤维化进展。
